糖尿病
小兒糖尿病，多為第一型或需胰島素型糖尿病，是由于胰島素分泌不足所引起的內(nèi)分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂為主，引起高血糖及尿糖，小兒易出現(xiàn)酮癥酸中毒，后期常有血管病變，眼及腎臟受累。5～6歲及10～14歲小兒多發(fā)病，5歲以下小兒少見。目前，小兒二型糖尿病發(fā)病率再也提高，胰島素敏感性降低，胰島素分泌水平高于正常人。
一、兒童糖尿病有哪些常見癥狀？
胰島細胞損害嚴重 兒童糖尿病多為1型糖尿病，即胰島素依賴型，發(fā)病時胰島β細胞損傷已較嚴重，胰島素分泌不足。而成人糖尿病主要是由于胰島素分泌相對不足，病情進展多較緩慢，甚至多無明顯癥狀或糖尿病癥狀不典型。
起病急或突然 兒童糖尿病一般它起病較快，糖尿病癥狀常常突然出現(xiàn)。由于起病急，家長往往能回憶起癥狀開始的具體時間。而成人糖尿病多數(shù)不知從什么時候開始的。
“三多一少”癥狀典型 兒童1型糖尿病屬于自身免疫紊亂，缺乏胰島素降低血糖，一旦發(fā)病，幾乎100%的病例都會出現(xiàn)多飲、多吃、多尿，孩子一般偏瘦;而2型糖尿病，和成人糖尿病相似，起病比較慢，血糖逐漸升高，孩子一般是小胖墩居多。
多需用胰島素治療 兒童如患1型糖尿病，發(fā)病時胰島β細胞損傷已較嚴重，因此，確診以后必須馬上開始胰島素治療以維持生命。胰島素治療是兒童糖尿病治療的根本措施，當然仍應同時采取飲食療法、運動療法和精神心理療法等綜合性療法，才能收到較為理想的效果。
二、小兒糖尿病是由什么引起的？
1、與1型糖尿病有關(guān)的因素有關(guān)：
自身免疫系統(tǒng)缺陷：因為在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細胞抗體(ICA抗體)等。這些異常的自身抗體可以損胰腺結(jié)構(gòu)傷人體胰島分泌胰島素的B細胞，使之不能正常分泌胰島素。
遺傳因素：目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第六對染色體的HLA抗原異常上。科學家的研究提示：I型糖尿病有家族性發(fā)病的特點——如果你父母患有糖尿病，那么與無此家族史的人相比，你更易患上此病。
病毒感染可能是誘因：也許令你驚奇，許多科學家懷疑病毒也能引起I型糖尿病。這是因為I型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時間內(nèi)常常得過病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出現(xiàn)在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和風疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。
2、與2型糖尿病有關(guān)的因素
遺傳因素：和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點。因此很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個患了1型糖尿病，另一個有40%的機會患上此病;但如果是2型糖尿病，則另一個就有70%的機會患上2型糖尿病。
肥胖：2型糖尿病的一個重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起2型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生2型糖尿病。
年齡：年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的2型糖尿患者多在55相關(guān)圖書歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀大的人容易超重有關(guān)。
現(xiàn)代的生活方式：吃高熱量的食物和運動量的減少也能引起糖尿病，有人認為這也是由于肥胖而引起的。肥胖癥和2型糖尿病一樣，在那些飲食和活動習慣均已“西化”的美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍。
三、如何治療小兒糖尿?。?/strong>
(一)治療
兒童糖尿病治療目的是：①消除糖尿病癥狀;②避免或減少酮癥酸中毒及低血糖產(chǎn)生;③維持兒童正常生長和性發(fā)育;④解除患兒心理障礙;⑤防止中晚期并發(fā)癥出現(xiàn)。
1.胰島素替代治療 兒童1型糖尿病終身需用胰島素治療。
(1)短效胰島素：新診斷者可先給0.5U/kg，如已用胰島素治療者，則每天給短效胰島素0.7U/kg，青春期1.0～1.5U/(kg·d)，每天劑量分3次，分別于三餐前30min皮下注射，必要時睡前加用1次低精蛋白胰島素(中效胰島素)。數(shù)天后可改用短效與低精蛋白胰島素(中效胰島素)混合應用，其比例為1∶2或1∶3。一天注射2～3次為宜。
(2)治療方案：常用胰島素是早餐前注射短、低精蛋白胰島素(中效胰島素) (占總量的2/3)及晚餐前注射短效胰島素、低精蛋白胰島素(中效胰島素)(占總量的1/3)或?qū)⑼聿颓暗途鞍滓葝u素(中效胰島素)延至睡前注射。根據(jù)三餐前、睡前血糖濃度調(diào)整胰島素劑量。如不能用血糖檢測，測定每天分段尿糖替代，因尿糖測定往往不能檢測出低血糖，故有局限性。
(3)劑量的調(diào)整：酮癥酸中毒、感染，手術(shù)或情緒波動劇烈者，常需加大原劑量的10%～15%;進入糖尿病緩解期或“蜜月期”，胰島素劑量減少。治療期間維持餐前血糖水平4.4～6.7mmol/L(80～120mg/dl)，餐后血糖水平控制在8.4～10mmol/L(150～180mg/dl)。控制HbAlc<7%。
2.飲食治療 飲食治療具體要求：
(1)熱卡供給：每天總熱卡等于1000kcal (年齡-1)×70-100。
(2)飲食成分組成：蛋白質(zhì)提供熱卡占總熱卡15%～20%左右，以動物蛋白為主;脂肪占30%左右，以不飽和脂肪酸為主;余下全部熱卡由碳水化合物供給。
(3)三餐分配：一般以少量多餐適宜，餐間可加2次點心，避免低血糖發(fā)作。多吃纖維素性食物，使糖的吸收緩慢而均勻，從而改善糖的代謝。
3.運動治療 運動是兒童正常生長和發(fā)育所必需的生活內(nèi)容，運動對于糖尿病兒童更有重要意義。運動使肌肉對胰島素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運動時肌肉所需能量主要是由脂肪酸代謝提供并動員肌糖原的分解，運動時能量的消耗比安靜時增加數(shù)倍(7～40倍)。運動能促進心血管的功能，改變血漿中脂蛋白的成分，有利于防止心血管疾病的發(fā)生。運動還可使精神飽滿，和促進身體健康。但是，糖尿病兒童應在血糖控制良好后(血糖<11.1mmol/L)才能開始運動。運動的種類和激烈的程度因年齡和能力及興趣不同。
經(jīng)常參加運動的糖尿病兒童的血糖控制比不參加運動的良好。經(jīng)研究證明身體好能參加競爭性運動比賽的糖尿病學生在10～30年后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均較低?；加幸暰W(wǎng)膜病變時應避免頭部的劇烈運動。腿部感覺功能減低時應注意防止碰傷，以徒步運動為好。
4.運動時飲食和胰島素的調(diào)節(jié) 糖尿病病人運動時必須做好飲食和胰島素的調(diào)節(jié)。運動前減少胰島素的用量或加餐，并準備好食品以備出現(xiàn)低血糖時食用。在運動前還可改變胰島素注射的部位，運動時的肢體血流加速胰島素吸收增快，可將胰島素注射部位改為腹部。運動時還應保證體內(nèi)有足量的胰島素供給需要，防止運動時因胰島素不足、脂肪分解增加，產(chǎn)生酮體。
糖尿病兒童如能做到每天定時定量的運動，便于血糖的控制和胰島素的調(diào)節(jié)。
四、小兒糖尿病患兒要注意什么？
飲食———防止血糖“坐滑梯”
糖尿病患兒的血糖值就好像坐滑梯一樣容易受生活習慣的影響忽高忽低。貪吃，偏食，血糖值容易升高;缺乏自制力，運動過度則容易出現(xiàn)低血糖反應。家長應在營養(yǎng)師的指導下，制定平衡膳食計劃，堅持實行。
建議
1、少食多餐，定時定量，詳細記載進食情況。
2、要求患兒隨身攜帶食物，運動時間超過1小時即進行加餐。
3、放寬對主食的限制，減少含糖食物的攝入。
運動———讓胰島素更敏感
運動治療可以促進血液循環(huán)，減輕體重，緩解輕、中度高血壓，提高胰島素的敏感性，改善血脂情況和心肺功能，促進新陳代謝，對糖尿病患兒的生長發(fā)育更能起到輔助作用。行走、慢跑、爬樓梯、游泳、跳舞、騎車等有氧運動都對孩子有益。
建議
1、患兒每天運動鍛煉兩次，運動要有規(guī)律，強度由低到中，循序漸進。運動以餐后1—3個小時為宜，從10分鐘逐漸延長到30分鐘左右。
2、運動時可隨身攜帶軟飲料、葡萄干等容易吸收的碳水化合物，以備食用。
3、為防止意外，孩子外出運動時應佩帶胸卡，寫清病情和家長聯(lián)絡方式。
五、小兒糖尿病患兒不能吃什么？
1、避免肥胖，維持理想且合適的體重。
2、定時定量，每餐飲食按照計劃份量進食，不可任意增減。
3、少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。
4、烹調(diào)多采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。不可太咸，食鹽攝入量6克以下為宜
5、飲食不可太咸，少吃膽固醇含量高的食物，例如腰花、肝、腎等動物內(nèi)臟類食物。
6、烹調(diào)宜用植物性油脂。
7、配合長期性且適當?shù)倪\動、藥物、飲食的控制。
8、經(jīng)常選用含纖維質(zhì)高的食物，如未加工的蔬果等。
9、含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點心均應按計劃的份量食用，不可隨意吃，以免過量吸取。
10、少吃精制糖類的食物，如煉乳、蜜餞。
11、多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更安全、無任何副作用，糖尿病預防和控制要比治療簡單的多。
低糖低熱量葷菜譜
蝦仁炒油菜
主料：鮮蝦仁50克，油菜200克。佐料：植物油9克，團粉、醬油和鹽各5克，，料酒3克，蔥、姜少許。制作方法：蝦仁洗好，用料酒、醬油和團粉拌勻，油菜洗凈切成寸段，油燒熱后先下蝦仁煸炒幾下起出，再煸炒油菜至半熟，加入其它佐料，倒入蝦仁，旺火快炒即可起鍋。成品的營養(yǎng)成分：熱量182千卡，蛋白質(zhì)16克，脂肪10克，碳水化合物7克。
牛肉丸子汆冬瓜
主料：牛肉末100克，冬瓜250克。佐料：醬油、香油、鹽各5克，蔥、姜少許。制作方法：牛肉末用蔥、姜、醬油調(diào)勻。水煮開，將牛肉末擠成丸子放入鍋中，隨即放冬瓜和鹽，煮至熟透，澆上香油即成。成品的營養(yǎng)成分：熱量198千卡，蛋白質(zhì)21克，脂肪10克，碳水化合物6克。
糖尿病人飲食禁忌
1、不適宜吃精糧;動物內(nèi)臟、蟹黃、魚卵、雞皮、豬皮、豬腸;花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、水果、土豆、芋頭、 甘薯、藕、淀粉、荸薺等。
2、烹飪方式最好是清燉、水煮，涼拌等，不可太咸，食鹽攝入量6克以下為宜。
3、忌辛辣;戒煙限酒。