霍亂
一、霍亂是什么?
霍亂腸胃病毒霍亂(cholera)，早期譯作虎烈拉，是由霍亂弧菌所致的烈懷腸道傳染病，臨床上以劇烈無痛性瀉吐，米泔樣大便，嚴(yán)重脫水，肌肉痛性痙攣及周圍循環(huán)衰竭等為特征?；魜y弧菌包括兩個生物型，即古生物型和埃爾托生物型。過去把前者引起的疾病稱為霍亂，把后者引起的疾病稱為副霍亂。1962年世界衛(wèi)生大會決定將副霍亂列入《國際衛(wèi)生條例》檢疫傳染病“霍亂”項內(nèi)，并與霍亂同樣處理。解放后中國已消滅本病，但國外仍有不斷發(fā)生和流行，因此必須隨時警惕本病的發(fā)生，認(rèn)真做好預(yù)防工作。
二、感染霍亂有什么癥狀?
霍亂從感染到出現(xiàn)癥狀要經(jīng)過數(shù)小時至5天，多數(shù)為1～2天?；魜y發(fā)病多急驟，病人以急劇腹瀉、嘔吐開始。腹瀉多為無痛性，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛，不伴里急后重。典型病人大便開始為泥漿樣或稀水樣，尚有糞質(zhì)，迅速成為米泔水樣，少數(shù)重病人可有血性便。
在嚴(yán)重病例，第一次大便量可超過1500毫升。嘔吐一般在嚴(yán)重腹瀉后出現(xiàn)，但亦有嘔吐與腹瀉同時或略先于腹瀉。惡心少見或較輕。嘔吐物先為胃內(nèi)容物，以后可為米泔水樣或清水樣。由于頻繁的腹瀉、嘔吐，大量水和電解質(zhì)喪失，病人迅速出現(xiàn)失水和周圍循環(huán)衰竭，病人煩躁不安、口渴、聲音嘶啞、耳鳴、呼吸增快、神態(tài)淡漠或表情呆滯、眼球下陷、面頰深凹、口唇干燥、皮膚寒冷、彈性消失、手指皺癟和發(fā)紺等，肌肉痙攣，尤以腓腸肌及腹直肌為基。
腹部凹陷呈舟狀腹。脈搏微弱，血壓下降，尿量減少，體溫下降，如不及時搶救往往可危及生命。因此，在地方性流行或霍亂正在流行地區(qū)，凡遇劇烈米泔水樣腹瀉、嘔吐、嚴(yán)重脫水等典型臨床表現(xiàn)者應(yīng)予以及時隔離和治療。腹瀉不嚴(yán)重，1周內(nèi)有與霍亂病人密切接觸史者或來自疫區(qū)，有可疑飲食史、外出史、流動人口均應(yīng)作大便培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)確立或排除診斷。
霍亂的并發(fā)癥有哪些
1、腎功能衰竭 由于休克得不到及時糾正和低血鉀所引起，表現(xiàn)為尿量減少和氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿閉，可因尿毒癥而死亡。
2、急性肺水腫 代謝性酸中毒可導(dǎo)致肺循環(huán)高壓，后者又因補充大量不含堿的鹽水而加重。
3、其他 低鉀綜合征、心律不齊及流產(chǎn)等。
三、霍亂的傳播途徑是什么?
1、經(jīng)水傳播水
在傳播霍亂時起主要作用。在衛(wèi)生條件差的地方，江河、河渠、池塘、湖水、井水和港灣海水等極易受到污染。我國農(nóng)村夏秋季人們有喝生水、用生水漱口、洗刷食具、浸泡蔬菜、水產(chǎn)品等習(xí)慣，這些習(xí)慣增加了霍亂經(jīng)水傳播的機會。
經(jīng)水傳播呈現(xiàn)暴發(fā)性流行，病人多沿著被污染的水源分布，在水體含菌濃度較低或細(xì)菌毒力較弱、人群免疫力較高的地區(qū)，也可出現(xiàn)散發(fā)病例。
2、食物傳播
霍亂可以通過食物傳播。食物傳播霍亂的作用僅次于水，但在已有安全飲用水的地區(qū)，輕型和臨床型病人，污染食物而引起傳播的作用可能更為突出。
3、生活接觸傳播
與病人或帶菌者直接接觸或接觸了被埃爾托弧菌污染的物品也可發(fā)生霍亂。
接觸傳播多在人員密集、衛(wèi)生條件差的情況下發(fā)生，常在小范圍內(nèi)引起感染。如出現(xiàn)一戶多例現(xiàn)象。但本型傳播與食物型、水型傳播不易截然分開。不應(yīng)只因多發(fā)疫源地的出現(xiàn)即斷定為日常接觸傳播。
4、經(jīng)媒介昆蟲傳播
本病流行時蒼蠅可以帶菌。有人曾從染有霍亂的疫船以及從疫區(qū)中捕獲的蒼蠅身上檢出埃爾托弧菌。
各類帶菌者流行病學(xué)意義的大小，與帶菌者本人的職業(yè)、居住條件、衛(wèi)生、文化水平等因素關(guān)系密切，其中職業(yè)尤為重要。
四、如何有效治療霍亂？
?、兕l繁嘔吐可給阿托品。
?、趧×腋篂a可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。
?、奂∪獐d攣可靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣、熱敷、按摩。
?、苤車h(huán)衰竭者在大量補液糾正酸中毒后，血壓仍不回升者，可用間羥胺或多巴胺藥物。
?、菽蚨景Y者應(yīng)嚴(yán)格控制體入量，禁止蛋白質(zhì)飲食，加強口腔及皮膚護理，必要時協(xié)助醫(yī)生做透析療法。
(4)病頭治療與護理：四環(huán)素有縮短療程減輕腹瀉及縮短糞便排菌時間，減少帶菌現(xiàn)象，可靜脈滴注，直至病情好轉(zhuǎn)，也可用強力霉素、復(fù)方新諾明、吡哌酸等藥治療。
五、如何預(yù)防霍亂?
(1)管理傳染源：設(shè)置腸道門診，及時發(fā)現(xiàn)隔離病人，做到早診斷、早隔離、早治療、早報告，對接觸者需留觀5天，待連續(xù)3次大便陰性方可解除隔離。
(2)切斷傳播途徑：切斷傳播途徑 加強飲水消毒和食品管理，確保用水安全，有良好的衛(wèi)生設(shè)施可以明顯減少霍亂傳播的危險性。在霍亂還沒有侵襲和形成季節(jié)性流行的地區(qū)，制定有效的控制霍亂的計劃是對控制霍亂流行的最好準(zhǔn)備。長期改善水的供應(yīng)和衛(wèi)生設(shè)施是預(yù)防霍亂的最好方法。對患者和帶菌者的排泄物進行徹底消毒。此外應(yīng)消滅蒼蠅等傳播媒介。
(3)保護易感人群：積極鍛煉身體，提高抗病能力，可進行霍亂疫苗預(yù)防接種，但效果不理想，理想的口服疫苗正在研究中。
(4)對密切接觸者進行糞檢和預(yù)防性服藥：密切接觸者應(yīng)進行糞便培養(yǎng)檢查。1次d，連續(xù)2天，第1次糞檢后給予服藥可減少帶菌者，一般應(yīng)用多西環(huán)素200mg頓服，次日口服100mg。兒童6mg(kg·d)，連服2天。亦可應(yīng)用諾氟沙星200mg，3次d，連服2天。