甲狀腺腫瘤
甲狀腺位于喉及上段氣管兩側，由左右兩個側葉和峽部組成，峽部將兩個腺葉連成一體，呈“H”形橫跨于氣管上段。正常情況下，在頸部是摸不著甲狀腺的。甲狀腺是人體最大的內分泌器官，是唯一在細胞外儲存其產(chǎn)物的內分泌腺。甲狀腺是維持正常人體發(fā)育所必須的物質。它借助甲狀腺素調節(jié)全身各組織器官的代謝活動及生長發(fā)育等。
甲狀腺腫瘤是頸部的慢性病變，好發(fā)于頸前部，形狀似核桃，質地較硬，可隨吞咽而上下活動。發(fā)病初期一般無明顯癥狀，不痛不癢，不影響說話、吃飯。所以，通常當人們體檢時才被發(fā)現(xiàn)。但有的可短期迅速增大，頸部變粗，再繼續(xù)發(fā)展可影響呼吸，少數(shù)可出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難。此外，它還可以繼發(fā)甲亢，也可發(fā)生惡變。
一、甲狀腺腫瘤有什么癥狀體征？
甲狀腺腫瘤的癥狀是頸部的慢性病變，好發(fā)于頸前部，形狀似核桃，質地較硬，可隨吞咽而上下活動。發(fā)病初期一般無明顯癥狀，不痛不癢，不影響說話、吃飯。所以，通常當人們體檢時才被發(fā)現(xiàn)。但有的可短期迅速增大，頸部變粗，再繼續(xù)發(fā)展可影響呼吸，少數(shù)可出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難。此外，它還可以繼發(fā)甲亢，也可發(fā)生惡變。良性甲狀腺瘤惡變率高達20%
甲狀腺腫瘤的癥狀有良、惡性之分，其中絕大多數(shù)是良性腫瘤，少數(shù)是癌。良性甲狀腺瘤本身并不嚴重，一般瘤體小時無明顯癥狀。但是，如果不及時治療，瘤體會日益增大，個別瘤體較大的患者會因為瘤體壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。此外，良性甲狀腺瘤有10%～20%的惡變率，所以發(fā)現(xiàn)后應盡早治療。
惡性甲狀腺腫瘤的癥狀即甲狀腺癌，多數(shù)屬低、中度惡性，患病后患者存活率比較高。手術后平均5年生存率為83%～95%。但是，少數(shù)患者為高度惡性(即未分化癌)，嚴重危及生命，所以應予以重視，及時治療。
二、確診甲狀腺腫瘤需要做什么檢查？
1.病史中注意腫瘤發(fā)現(xiàn)時間、初發(fā)部位及生長速度，有無氣管與食管受壓、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀，有無甲狀腺功能亢進表現(xiàn)，有無頭、頸部放射治療吏及家族史。
2.體檢注意腫瘤系位于一葉或整個甲狀腺，準確記錄其大小、形狀、活動度、硬度、吞咽時上下移動的程度。詳查腫瘤與鄰近組織和器官(如鎖骨、頸動脈、食管、氣管、喉等)的關系。頸淋巴結有無腫大，詳記其數(shù)目、部位、性質及移動性。
3.必要時作頸、胸部X線檢查，觀察喉、氣管的位置及移位方向和程度，確定腫瘤有無向胸骨后延伸和肺部轉移。
4.不易確診時，可作下列檢查：B超，甲狀腺核素掃描;測血清抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體、免疫球蛋白、T3、T4、甲狀腺球蛋白(Tg)、TSH等。
5.必要時查血沉、血鈣、尿鈣、降鈣素等。
6.請耳鼻咽喉科會診，檢查聲帶位置及功能。
7.注意惡性腫瘤與慢性甲狀腺炎、結節(jié)性甲狀腺腫等鑒別，必要時作細針抽吸細胞學檢查或手術活檢。
三、如何區(qū)別惡性腫瘤和良性腫瘤？
首先要看腫瘤是否在甲狀腺上，如果結節(jié)隨著吞咽的過程活動就說明基本在甲狀腺上，如果確定不了就可以采取其它輔助檢查方式。然后還要鑒別一下是否存在甲亢和甲減的情況，如果有甲亢或者甲減就需要進行特殊治療。
鑒別到底是良性腫瘤還是惡性腫瘤需要進行綜合判斷，首先要看病史如有家族甲狀腺瘤，那么惡性的可能性就比較大，另外青春期前的兒童和60歲以上的男性患者出現(xiàn)甲狀腺瘤惡性的可能性比較大，如果以前得過鼻咽癌，做過放療，5年后甲狀腺長了一個瘤子，那么惡性的可能性就比較大。然后要看臨床表現(xiàn)，看腫瘤是多發(fā)性的還是單發(fā)性的，一般多發(fā)性的腫瘤良性的可能性比較大，而單發(fā)性的腫瘤往往是惡性的。
還要看腫瘤生長的大小和生長速度，如果短期內生長速度非?？於疫€有壓迫癥狀就可能有惡性病變。還可以通過觸摸來判斷，觸摸如果感到很硬或者周圍淋巴結腫大或者粘連在一起就可以高度懷疑為惡性腫瘤。以上這些都是憑借經(jīng)驗來進行判斷的方法，通過一些輔助檢查方法更能確定腫瘤是良性還是惡性。
四、如何治療甲狀腺腫瘤？
甲狀腺腫瘤確診后，原則上都需手術切除，中國也早已開展外科手術治療，在《三國志》中已有“十人割癭九人死”的傳聞，至于中藥治療，在《千金方》、《千金翼方》、《外臺秘要》等古醫(yī)藉中已記載有數(shù)十首治癭的方劑，已有用羊靨，鹿靨的以臟治臟的方劑，金代張從正則已提出“海帶、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投入于水甕中，常食亦可消矣”的防治措施，近代醫(yī)家不僅充分認識到含碘中藥對癭瘤的利弊關系，并進一步采用消瘤抗癌的藥物與辨證施治有機的結合，進一步提高了療效。
外科治療 外科治療主要涉及兩個問題，一是對可疑為癌的甲狀腺結節(jié)如何正確處理二是對已確診的甲狀腺癌應該采用何種最佳治療方案。
1.對可疑甲狀腺癌性結節(jié)的處理：比較合理的方案是進行篩選，對所有甲狀腺結節(jié)常規(guī)做131Ⅰ掃描。除了131Ⅰ掃描顯示為功能性或炎性結節(jié)外，都采用了手術探查。尤其有下列情況者更應早期手術治療。
?、俨怀獍┬越Y節(jié)。
②直徑大于3～5cm囊性結節(jié)，或穿刺檢查找到癌細胞或2～3次穿刺后不消失者。
③超聲檢查為實質性腫物。對單發(fā)結節(jié)的術式選擇，由于單發(fā)結節(jié)癌的發(fā)生率高，可達5%～35%，至今又無可靠方法判斷，甚至術中冰凍切片檢查也有個別漏診者，而且單純結節(jié)摘除后，術后復發(fā)率較高?？蛇_16.7%。因此，我們常規(guī)對甲狀腺單發(fā)實性結節(jié)、囊實性結節(jié)及囊性結節(jié)4cm者均行患側腺葉切除加峽部切除術，術中未發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大者，不給頸清術。
2.對已確診為甲狀腺癌者應采用何種處理規(guī)則，要取決于患者的體質情況，癌腫的病理類型和臨床分期。
(1)乳頭狀癌：臨床上具有惡性程度低，頸淋巴結轉移率高，好發(fā)于中青年婦女等特點，所以手術治療必須考慮以上這些因素。如果癌腫局限在一側的腺體內，可將患側腺體連同峽部全部切除，同時行對側腺體大部切除。但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需將兩側腺體連同峽部全部切除。手術后5年治愈率可達80%以上。臨床實踐證明，對沒有頸淋巴結轉移的乳頭狀腺癌不需同時清除患側頸淋巴結，預防性頸淋巴結清除不能提高治愈率。但應強調術后隨訪有重要性，然而對邊遠山區(qū)或農(nóng)村的患者缺乏隨訪條件應區(qū)別對待。對頸部有淋巴結腫大的患者，進行包括頸淋巴結清掃術在內的甲狀腺癌聯(lián)合根治術，各個國家的方案都是一致的。
(2)濾泡狀腺癌：雖是低度惡性甲狀腺癌，但它的轉移方式主要是血道轉移，淋巴結轉移約占20%，臨床上無頸部淋巴結腫大者，一般不作預防性頸清掃術。有頸淋巴結轉移者不一定同時有血道轉移，所以治療性頸清掃術還是必要的。
(3)髓樣癌：惡性程度中等，常沿淋巴道及血道轉移，一旦頸部淋巴結轉移，即可較快浸潤到包膜外，累及周圍組織，所以確診后不管臨床能否捫及腫大淋巴結，一律做選擇性頸淋巴結清掃術。伴有嗜鉻細胞瘤者，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則術中會激發(fā)高血壓，影響手術順利進行。
(4)未分化癌：由于本病病程短，進展快，首診時大多數(shù)已失去根治機會，預后惡劣，不宜手術治療或僅能做活檢以明確診斷。但偶爾有病灶較小，適宜手術的還應積極爭取作根治性手術。
化學治療 分化型甲狀腺癌對化療反應差，僅有選擇的和其他治療方法聯(lián)用于一些晚期局部無法切除或遠處轉移的病人。以阿霉素最有效，反應率可達30%～45%，可延長生命，甚至在癌灶無縮小時長期生存。相比而言，未分化癌對化療則較敏感，多采用聯(lián)合化療，常用藥物，阿霉素(ADM)環(huán)磷酰胺(CTX)，絲裂霉素(MMC)，長春新鹼(VCR)，如COA方案CTX0.8d1VCRl.4mgm2d1d8,ADM 30～40mgm2dl。每2l天l周期。
放射治療 各種類型的甲狀腺癌對放射線的敏感性差異很大，幾乎與甲狀腺癌的分化程度成正比，分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高。因此，未分化癌的治療主要是放射治療。甲狀腺癌有一定吸碘能力。
中醫(yī)治療 甲狀腺腫瘤患者常規(guī)一般采用手術治療或不治療，因為患者一般最初是看西醫(yī)，而被診斷為甲狀腺腫瘤，西醫(yī)認為最好的療法為手術治療。但是經(jīng)驗證明，手術治療術后極易復發(fā)，復發(fā)率高達88.2%，難以根治，因為手術只是一種局部的治療方法，甲狀腺腫瘤雖然生長在頸部，但是是一個全身性疾病的局部表現(xiàn)，對于大多數(shù)甲狀腺腫瘤病人而言，局部治療不能解決根本問題，治標不治本，實踐證明，甲狀腺腫瘤手術后的大量復發(fā)和轉
甲狀腺腫瘤移病例足以說明局部治療難以使腫瘤得到根治;不治療(因甲狀腺良性腫瘤無明顯癥狀：不痛、不癢、不影響說話，吃飯、睡覺、工作和學習)，病程一長，氣陰兩傷，最終陰陽互損，成為難治之病，甚至危及生命。
中醫(yī)治療甲狀腺腫瘤主要靠辨證論治，從整體觀念出發(fā)，既考慮了局部的治療，又對患者的全身狀況進行系統(tǒng)的調理，扶正祛邪，標本兼治。我所甲狀腺科研中心由數(shù)名全國著名中醫(yī)甲狀腺專家組成， 他們根據(jù)祖?zhèn)骷岸嗄昱R床實踐經(jīng)驗，精心總結出一套行之有效的特色療法——“三聯(lián)療法”，即純中藥內服、外敷、按壓。
【術后處理】
同甲狀腺次全切除術。惡性腫瘤應輔以必要的放射治療、核素治療、化學治療或中藥治療，并長期服用甲狀腺制劑。
五、甲狀腺腫瘤患者如何進行飲食調理？
基本要求是：總熱量要夠，營養(yǎng)要平衡，食物結構要合理，烹調方法和進食方法要講究。
(1) 總熱量
癌癥病人每日從食物攝入的總熱量一般盡可能爭取不低于正常人的最低要求，即每日在10千焦以上，因為癌癥病人體內蛋白質分解高，合成代謝功能減低，營養(yǎng)處于入不敷出的負氮平衡狀態(tài)，故對蛋白質的需求量要增加。一般每日攝入蛋白質應達到1.5克體重以上，而且應以優(yōu)質蛋白為主，如雞蛋，牛奶，肉類，豆制品等。
(2) 營養(yǎng)要相對平衡
根據(jù)病人的需要，各營養(yǎng)素要相對應的適量，齊全，除充足優(yōu)質的蛋白質攝入外，一般應以低脂肪，適量碳水化合物為主。注意補充維生素，無機鹽，纖維素等，這些可從新鮮蔬菜和水果中獲得。
(3) 食譜結構要合理
癌癥病人食譜切不可簡單和單一。應該是品種多，花樣新，結構合理，在制作食譜時，要盡可能做到：清淡和高營養(yǎng)優(yōu)質量相結合，質軟易消化和富含維生素相結合，新鮮和食物寒熱溫平味相結合，供應總量和病人臟腑寒熱虛實證相結合。最好在醫(yī)生的指導下進行。
(4) 烹調方法和進食方法要講究，設法增進病人食欲
在食物的選擇，制作，烹調上，應創(chuàng)造食物良好的感觀性狀，在色，香，味，形上下功夫，盡可能的適合和滿足病人的口味愛好和習慣。還要根據(jù)病人的消化能力，采取少量多餐，粗細搭配，流質，軟食與硬食交替，甜咸互換等形式進餐。吃飯時要創(chuàng)造愉悅氣氛，盡量與親屬同進食。吃飯前，盡量避免油煙味等不良刺激。在病人放、化療間歇期，抓緊食欲好轉的有利時機補充營養(yǎng)。