中耳炎
一、什么是中耳炎？
中耳炎是由于中耳內(nèi)發(fā)生了細(xì)菌感染，故醫(yī)學(xué)上全稱是急性化膿性中耳炎。如果孩子患了中耳炎，主要表現(xiàn)為耳鳴、耳痛、聽力下降和耳道流膿等，其整個臨床過程大致可分4個階段：
(1)早期(醫(yī)學(xué)上稱咽鼓管阻塞期)：小兒表現(xiàn)為精神不振、食欲減退，出現(xiàn)耳鳴、耳內(nèi)不適等(小兒不會表達(dá))，但耳部的難受會影響寶寶玩耍和睡眠。醫(yī)生在此期檢查可發(fā)現(xiàn)有耳膜(醫(yī)學(xué)上稱鼓膜)內(nèi)陷，中耳內(nèi)有積液。
(2)進(jìn)展期(醫(yī)學(xué)上稱化膿前期)：表現(xiàn)為發(fā)高燒，體溫可達(dá)39℃～40℃，小兒哭鬧不安、聽力下降和耳痛，同時伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。這些表現(xiàn)類似感冒或腸炎，極容易被忽視或誤診。檢查后可發(fā)現(xiàn)耳膜充血、聽骨紅腫、外凸。
(3)高峰期(醫(yī)學(xué)上稱化膿期)：小兒高燒、拒食，嚴(yán)重者面色發(fā)灰、波動性耳鳴、聽力下降和耳痛向四周放射。檢查可發(fā)現(xiàn)耳膜外凸，中耳內(nèi)積膿。
(4)后期(醫(yī)學(xué)上稱消散期)：一般在患病4-5天后，小兒的體溫下降，耳痛消失，可以入睡，但鼓膜破潰，膿液從耳道流出，耳鳴和聽力下降仍存在。
特別提醒：當(dāng)中耳炎沒有膿液流出時，稍年長的兒童能自行訴述病情，但嬰幼兒一般只會煩躁哭鬧，父母常常不知所措。但此時若用手指輕輕按壓耳朵，如果孩子哭鬧加重，或用手來自衛(wèi)，則說明是耳內(nèi)的毛病。另外，因重力的關(guān)系，將小兒抱立時，由于耳內(nèi)的充血情況得到改善，疼痛常常有所減緩，這也提示中耳炎癥的存在。
二、感冒會引起寶寶中耳炎嗎？
回答是肯定的，小兒的中耳炎與感冒有密切的關(guān)系，主要原因有兩個方面：
(1)一般感冒剛開始大多數(shù)是病毒感染引起的，由于寶寶的抵抗力差，細(xì)菌容易趁虛而入，繼發(fā)細(xì)菌感染引起中耳炎，常見的細(xì)菌是肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。
(2)在耳朵與咽部之間有一條斜行的管道，醫(yī)學(xué)上稱咽鼓管，寶寶的咽鼓管與成人是不同的，他具有短、平、寬的特點，并且咽鼓管的方向幾乎呈水平位，這樣鼻咽部的液狀物更容易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，當(dāng)然感冒后發(fā)生的細(xì)菌感染也就容易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳引起中耳炎。
三、引起孩子中耳炎的主要因素
呼吸道及鼻咽部疾病
在中耳腔內(nèi)，有一條細(xì)管子通往鼻咽部，醫(yī)學(xué)上稱為咽鼓管。由于小兒的咽鼓管比較短、寬且直，呈水平位，加上小兒機(jī)體抵抗力較弱，容易患急性鼻炎、扁桃體炎等上呼吸道感染，而某些傳染病如麻疹、猩紅熱、流感等常常會引起鼻咽部的分泌物增多，或由于嬰兒吐奶、嗆咳及擰鼻涕用力太猛時，細(xì)菌便很容易從咽鼓管進(jìn)入到中耳而成為引起化膿性中耳炎最常見的原因。此外，給小兒掏挖耳朵，不小心損傷了外耳道粘膜或鼓膜導(dǎo)致了感染，也有可能蔓延到中耳發(fā)生炎癥。
游泳
游泳時，水會從外耳道進(jìn)入耳朵，但如果鼓膜沒有孔的話，水是不會從外耳進(jìn)入中耳的。不過，如果游泳池里人較多，清潔衛(wèi)生又做得不是很到位的時候，水中的細(xì)菌或消毒劑會通過孩子的鼻、口進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致感冒，進(jìn)而引起中耳炎。
躺著喝奶
來自美國的研究報告稱：嬰兒平躺著喝水、喝奶，水或奶會向鼻咽方向流入，有導(dǎo)致中耳炎的危險。所以，寶寶喝奶或其他飲料時，要將他的頭抬高一些，并隨時給他擦掉流出來的水或奶。
疲勞
睡眠不足或體力消耗過大，是免疫力下降的主要原因。生活有規(guī)律、飲食營養(yǎng)均衡再加上適量運動對于保持健康是非常重要的。所以，不要讓孩子玩得太累，而且一定要讓他得到充分的休息。
吸煙
歐洲的研究報告表明：家里有人吸煙，容易誘發(fā)中耳炎。即使你把那個吸煙者趕到陽臺上吸煙，他的頭發(fā)和衣服上也會沾有香煙的有害物質(zhì)。他再去抱寶寶時，這些有害物質(zhì)就會吸附在寶寶的鼻咽黏膜上，容易引起炎癥。
集體生活
在幼兒園里，孩子接觸感冒病菌或病毒的機(jī)會大大增加，從而增加患中耳炎的可能性。
外出
在密閉的火車或飛機(jī)等公共交通工具上，或者在通風(fēng)不好、人口密集的公共場所，很容易感染上感冒病毒，也很容易讓寶寶患上中耳炎。所以，帶孩子外出，要盡可能避開人群擁擠的場所。
四、三種中耳炎的治療方法
1、卡他性中耳炎
又稱滲出性中耳炎或者非化膿性中耳炎，表現(xiàn)為耳悶，聽力下降。常有感冒史。急性期可有輕度的耳痛。滲出性中耳炎是小兒常見的致聾原因，加強(qiáng)本病的預(yù)防工作對小兒的防聾 治聾非常重要。最主要的措施就是鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。中耳炎的治療中除全身應(yīng)用抗菌和抗病毒藥物外，鼻腔局部滴藥顯得尤為重要，常用的滴鼻劑為1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液滴鼻劑。
2、急性化膿性中耳炎
表現(xiàn)為發(fā)熱和耳痛，耳流膿;小兒急性化膿性中耳炎的治療，更應(yīng)重視鼓室內(nèi)膿液的及時排出，以防引起聽骨鏈的損害。所以，對小兒急性化膿性中耳炎的治療，就是合理使用 抗生素和鼓膜切開，通暢引流，而且后者對中耳炎的治療更為重要。
3、慢性化膿性中耳炎
多為單純型中耳炎，為急性中耳炎反復(fù)發(fā)作或者耳內(nèi)進(jìn)水引起。預(yù)防感冒和防止耳內(nèi)進(jìn)不清潔的水是預(yù)防的關(guān)鍵，治療同可參照其它中耳炎專題。另外有的兒童可患者先天性 膽脂瘤，需要手術(shù)治療中耳炎。
最后專家提示對于小兒鼓膜穿孔后的修補(bǔ)手術(shù)應(yīng)及時進(jìn)行，有研究人果顯示，9歲以上的兒童患者接受鼓膜修復(fù)術(shù)可以獲得較高的手術(shù)成功率，是中耳炎治療的重要組成部分。
五、小兒中耳炎的家庭護(hù)理5要點
1、根據(jù)統(tǒng)計，嬰幼兒在3歲以前，約有70%得過中耳炎，其中有99%是因為感冒所導(dǎo)致的。所以，要預(yù)防小兒中耳炎，必須降低寶寶被感冒病毒傳染的幾率。
2、耳道內(nèi)滴藥是治療中耳炎的重要方法，滴藥之前應(yīng)將寶寶的胳膊和腿扶好，大寶寶可以說服教育，爭取合作。寶寶可側(cè)臥于床上，也可坐在椅子上，頭向一側(cè)偏斜。小寶寶可由家長抱在懷中，左手扶住寶寶的頭部，右手及臂部抱住軀干和雙手，兩腿夾住寶寶的雙腿，煩躁的孩子可用床單將兩上肢裹纏緊，將頭部固定。
3、如果耳內(nèi)有膿液，應(yīng)先用3%的雙氧水清潔耳道，然后再滴藥。外耳道有一定的傾斜度，所以滴藥前應(yīng)將耳道拉直，使藥液順利流入。 1歲以內(nèi)的寶寶可向下拉直耳垂，大寶寶應(yīng)向后上拉耳廓。滴藥后用手指輕輕按壓耳屏，促使藥液流入鼓膜區(qū)。如鼓膜已穿孔，藥液可以流入中耳腔，這對治療更加有利。滴藥后要讓寶寶側(cè)臥，待藥液滲入耳內(nèi)組織后再起來活動。
Tips
·藥液溫度要與體溫相近，以免滴入后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。
·滴藥的滴管不要接觸外耳道壁，以免造成污染。
4、慢性中耳炎經(jīng)上述治療仍不見好，而且膿液有惡臭、耳后紅腫疼痛時，說明有可能并發(fā)了乳突炎。家長要及時帶寶寶到醫(yī)院診治，必要時需手術(shù)治療。
5、喂奶時乳汁易逆流至鼻咽部再經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，因此哺乳時必須斜抱嬰兒，以防乳汁逆流入中耳。
六、如何預(yù)防兒童感染中耳炎？
1、教孩子正確的擤鼻涕方法。孩子夠大的時候應(yīng)該教他擤鼻涕時要溫和而不要用力過猛，否則會導(dǎo)致耳朵感染。還應(yīng)教孩子不要捏住鼻子強(qiáng)忍噴嚏，因為這樣也會使感染進(jìn)入耳朵。
2、戒煙。又多了一條不能吸煙的理由：與無煙家庭相比，和吸煙者一起生活的孩子似乎更容易患中耳炎。香煙會刺激鼻腔通道和中耳腔的內(nèi)膜，進(jìn)而干擾耳咽管的正常活動。如果您戒不了煙，那至少別在家里抽煙。
3、讓孩子遠(yuǎn)離病源。中耳炎大多由感冒或其他上呼吸道感染引起，讓孩子遠(yuǎn)離染病兒童將有助于減少他/她耳朵感染的危險。若孩子患有鼻過敏，則控制好病情也有利于預(yù)防耳朵感染。為孩子選擇日托機(jī)構(gòu)時，應(yīng)核查明該機(jī)構(gòu)對患病兒童的處理方法。
4、警惕發(fā)病跡象。懷疑孩子的耳朵被感染時應(yīng)盡快看醫(yī)生，這非常重要。為此，您需要了解預(yù)示耳朵感染的癥狀。耳朵感染時，年齡較大的孩子會抱怨耳朵疼痛或有充脹感。但年齡較小的孩子還不能描述耳痛，因此您需要注意預(yù)示耳朵即將感染的其他征兆，如：孩子拉扯或抓撓耳朵;聽力或平衡出現(xiàn)問題;比平時更愛哭鬧;耳內(nèi)有液體流出(已經(jīng)受感染的癥狀包括：發(fā)燒、哭鬧、抓撓耳朵、惡心和嘔吐)。
5、用瓶子喂奶時要小心。避免在嬰兒仰面躺著的時候用瓶子喂奶或其他嬰兒食品，因為在嬰兒躺著吞咽時，營養(yǎng)豐富的液體會流入耳咽管并聚集，為傳染性生物體創(chuàng)造非常舒適的滋生場所。