水痘
小兒水痘是一種常見的出疹性小兒傳染病，其主要由水痘病毒引起的。小兒水痘主要是經(jīng)呼吸道傳染。另外，小兒接觸了被水痘病毒污染過的食具、玩具、被褥及毛巾等，也會被傳染。小兒水痘多發(fā)于1-6歲的小兒，其傳染性很強，常在托兒所、幼兒園等兒童集體中流行。
一、如何區(qū)別水痘與感冒？
從初冬到嚴冬，都是寶寶水痘的高發(fā)季節(jié)。小兒感染水痘后不會立刻發(fā)布，通常小兒水痘的潛伏期在14～21天左右。而且，水痘的早期癥狀和感冒很相似，一般會有兩三天感冒癥狀，讓家長不好分辨，因此，冬季要慎防小兒水痘披著感冒的外衣來襲。
當寶寶發(fā)病時，其全身都會出現(xiàn)不適的表現(xiàn)，如身體有發(fā)熱癥狀，溫度不會太高，大約在38℃～38.5℃;可能伴有咳嗽或腹瀉，胃口與精神較差;發(fā)熱的同時或后1～2天，寶寶皮膚會發(fā)癢。首先出現(xiàn)米粒大小的紅點，經(jīng)過幾小時或1天左右，小紅疹子就會轉(zhuǎn)變成水泡，有黃豆或綠豆大小，內(nèi)含液體，周圍有紅暈;大約1～2天后，水泡開始變得渾濁、凹陷，3～4天后水泡干燥并開始結痂。寶寶水痘軀干處較多，四肢及頭面部較少，同時還伴有丘疹、皰疹等并發(fā)癥。要注意的是，小兒水痘在潛伏期時也是會有傳染的危險的
二、小兒水痘癥狀有哪些？
1、患了水痘的病兒一經(jīng)確診，立即在家隔離直至全部結痂。水痘雖然癥狀較輕，一般都能順利恢復，但它的傳染性很強，而且水痘在目前還未普遍施行自動免疫，因此預防水痘，主要靠隔離好病兒，盡可能避免健康兒童與患水痘的病兒接觸。
2、發(fā)熱時要讓病兒休息，吃富有營養(yǎng)易消化的飲食，要多喝開水和果汁水。
3、囑咐和管理病兒不要用手抓破痘疹，特別是注意不要抓破面部的痘疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。為了防止這一情況發(fā)生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清潔?？煽p制一副毛邊向外的手套，戴在病兒手上。如果皰疹破了，可涂1%的紫藥水，如有化膿可涂抗生素軟膏。
4、病兒的被褥要勤曬，衣服要清潔寬大，防止因穿過緊的衣服和蓋過厚的被子，而造成過熱引起疹子發(fā)癢。
5、個別水痘病兒可合并發(fā)生肺炎、腦炎。如發(fā)現(xiàn)病兒高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，應及時找醫(yī)生診治。
三、小兒患了水痘要注意什么？
1、有的家長錯誤地認為水痘出的越多越好，因而一味地給孩子吃透表發(fā)疹的藥，這樣做的結果是導致全身水痘密集，使病情加重，孩子會感到奇癢難忍，煩躁不安，甚至用手去抓，輕者會留下疤痕，重者可能造成細菌由局部感染病灶進入血液循環(huán)，并在血液中生長繁殖引起敗血癥。
2、正在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療其他疾病的孩子，和患有濕疹或其他皮膚病比較重的孩子，以及傷口面積較大的外科病兒，更應千方百計避免與水痘病兒接觸。因為這些病兒如果發(fā)生了水痘，病情很嚴重。
四、如何治療小兒水痘？
1、對癥治療
對有皮膚破損者，可外涂10%龍膽紫;皮膚搔癢者，可涂2%石碳酸液或爐甘石洗劑等;若皰疹破裂，可涂搽新霉素軟膏。水痘應用阿司匹林者有增加瑞氏綜合征的危險。故一般不用水楊酸制劑，可選其它藥物或物理降溫。皮膚有繼發(fā)感染，或合并肺炎、敗血癥者，可分別選用磺胺或抗生素等。若合并腦炎者，可按乙型腦為治療。
腎上腺素皮質(zhì)激素：一般水痘不可應用。如水痘合并嚴重并發(fā)癥，在應用有效抗生素的前提下，可用3-5天。若因原有疾病已用激素而后感染水痘時，如用激素時間很短，可停用，或盡快減至生理量。
2、抗病毒藥物
(1)三氮唑核苷：即病毒唑(virazole,Ribavirin)口服，肌注或靜滴，7-10mg/kg/次，每6小時1次，共7-10日。在1-2日內(nèi)皰疹可變干，癥狀好轉(zhuǎn)。
(2)無環(huán)烏苷(Acyclovir)：250mg/M2.d分3次口服或靜滴，共5-7日，在治療3日后癥狀可改善。
(3)阿糖腺苷：10mg/kg.d稀釋于葡萄糖中靜脈滴注，對某些患兒有效。
(4)局部外治：若痘疹穿破流水，可用松花粉撒患處。痘疹潰破，可用青黛膏(青黛60g，煅石膏、滑石各120g，黃柏30g，冰片、黃連各15g。研細末，和勻，用麻油調(diào)搽)。
(5)病毒唑+雙黃蓮靜脈滴注直至皰疹開始枯干、結痂(4—5天);外搽阿昔洛韋軟膏，口服阿昔阿洛韋片和板藍根沖劑(5—7天)。7天后可用銀花、絞股藍、田基黃等煮水喝至痊愈。
(6)樹豆(又稱木豆)+千里光煎水冼患處，一天一次，連冼一周。如無樹豆，可用銀花代替。
(7)如搔癢較為嚴重者可口服非那根，皰疹破裂者可涂1%龍膽紫，如有皮膚繼發(fā)性細菌感染，可適當選用四環(huán)素軟膏局部涂抹或抗菌素等。
五、如何預防小兒水痘？
對患水痘的小兒注意隔離，尤其在幼兒園、醫(yī)院門診等處。水痘完全結痂后就沒有傳染性了。對有該病流行的兒童場所，可用紫外線照射消毒。特殊情況下可考慮被動免疫，即在潛伏期早期用丙種球蛋白?；蛴没謴推诓∪说难?、或成人的血清注射，使發(fā)病時減輕癥狀。
患水痘后應注意休息，局部疹子可用1%龍膽紫，或用蘆甘石洗劑、白降汞軟膏、磺胺軟膏等涂抹，并將患兒指甲剪短，防止抓破痘疹引感染。
對可疑或確診為水痘的患者應進行隔離。其中上學或入托的小兒，一般可在家中隔離，家中如還有其他未患過的水痘的小孩，有條件時另擇居住處或不與患者同住一房間。房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗(玻璃阻擋可殺滅病毒的日光紫外線)；定時開窗門使空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。隔離應持續(xù)到全部皰疹干燥結痂時為止。
發(fā)生水痘是初次感染水痘一帶狀皰疹病毒的臨床表現(xiàn)，此后，患者獲得免疫力，一般終生不會再出水痘;但一小部分患者，可以在機體免疫力下降時發(fā)生帶狀皰疹。在發(fā)生一次帶狀皰疹之后，一般不會復發(fā)。帶狀皰疹患者一般未進行隔離。但如果家中有未出過水痘的小兒，我們認為應該避免與之接觸。
六、在家里如何護理小兒水痘患兒？
1、避免小孩因痕癢難耐而抓破水泡，引致發(fā)炎，同時細菌亦會蔓延至其他皮膚破損的部位。
2、若嬰兒染上水痘，可為他套上棉手套，避免他用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下疤痕，影響視力。
3、水痘的癥狀之一，是溫和的發(fā)燒。水痘擴散期間開始發(fā)燒，水痘消失時便退燒。發(fā)燒期間，不要服用阿斯匹靈來退燒，因為這樣會增加發(fā)生并發(fā)癥的機會。容易引起一種腦炎，雷氏癥候群(Reye'sSyndrome)。
4、用溫水(不是熱水)洗澡，保持皮膚清潔，減少感染危險。
護理過程中應注意以下幾點:
1、患兒宜單獨隔離，居室要通風，光線充足，發(fā)熱時應臥床休息。
2、飲食宜給予易消化，富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。
3、衣被不宜過多過厚，太熱了出汗會使皮疹發(fā)癢，保持衣被和被褥清潔，以免繼發(fā)感染。
4、剪短患兒指甲，保持雙手清潔，以減少抓破水痘，引起感染的可能?；純弘p手可用紗布包裹或戴手套，已抓破的水痘可涂以1%龍膽紫藥水。