一、什么是斜視？

　　當(dāng)兩眼運動協(xié)調(diào)、平衡時，兩眼停留在正常的相關(guān)位置，也就是兩眼能夠保持對準固定點，或者當(dāng)兩眼看無限遠時兩眼眼軸保持平行。當(dāng)眼球位置或運動異常引起雙眼視軸分離時就稱為斜視。

　　二、兒童為何易發(fā)生斜視？

　　發(fā)育不完善： 　　

　　兒童，尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調(diào)眼外肌，任何不穩(wěn)定的因素都能促使斜視的發(fā)生。人的單視功能是后天逐漸發(fā)育的，這種功能建立與視覺功能一樣是反復(fù)接受外界清晰物像的刺激，逐漸地發(fā)育和成熟起來的。嬰兒出生后2個月只有大體融像，精確融像功能的建立要持續(xù)到5歲以后，立體視建立最遲，6～7歲才能接近成人。所以說5歲前雙眼單視功能未完善期間，是兒童斜視的高發(fā)期。 　

　　先天異常 ：　　

　　這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發(fā)育異常，眼外肌本身發(fā)育異常，中胚葉分化不全，眼肌分離不良，肌鞘異常及纖維化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神經(jīng)麻痹所致。也有的由于生產(chǎn)過程中，使用產(chǎn)鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產(chǎn)時用力過度致胎兒顱壓升高產(chǎn)生大腦點狀出血，而出血剛好在支配眼球運動的神經(jīng)核處引起眼外肌麻痹。此外，也有遺傳因素，斜視眼在家族中遺傳不是全體成員，這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個月內(nèi)發(fā)生斜視稱先天性斜視，它不具備建立雙眼視物的基本條件，對視功能的發(fā)育危害最大。 　　

　　眼球發(fā)育特點使兒童易患斜視：　　

　　由于兒童眼球小，眼軸短，多為遠視眼，又因兒童角膜及晶體屈折力大，睫狀肌收縮力強，即調(diào)節(jié)力強。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調(diào)節(jié)力，同時雙眼也用力向內(nèi)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了過量輻輳，容易引起內(nèi)斜視，這種內(nèi)斜視稱調(diào)節(jié)性內(nèi)斜。 　　

　　眼球運動中樞控制能力不足：　　

　　如果集合過強或外展不足或兩者同時存在就產(chǎn)生了內(nèi)斜;相反外展過強，集合不足或者兩者同時存在，就產(chǎn)生了外斜。

　　三、斜視會出現(xiàn)什么癥狀？

　　癥狀兒童輕度的內(nèi)、外隱斜視不會引起眼睛不舒服，斜度高的才有眼睛不適垂直性隱斜視有較明顯的眼睛不舒服，旋轉(zhuǎn)性隱斜視引起眼睛及全身不適癥狀很明顯。隱斜視的癥狀也與全身健康情況、精神狀態(tài)等因素有關(guān)。隱斜視常出現(xiàn)以下癥狀：

　　1．久視之后常出現(xiàn)頭疼、眼酸疼、畏光，這是由于持續(xù)使用神經(jīng)肌肉的儲備力而引起眼肌疲勞。

　　2．閱讀時出現(xiàn)字跡模糊不清或重疊、串行，有時可出現(xiàn)間歇性復(fù)視，間歇性斜視，如果用單眼看反而覺得清晰、省力等，甚至發(fā)生雙眼視覺紊亂。

　　3．立體感覺差，不能精確地判定空間物體的位置和距離。隱斜視還可出現(xiàn)神經(jīng)放射性癥狀，如惡心、嘔吐、失眠、結(jié)膜和瞼緣充血等癥狀。

　　四、斜視的危害

　　首先是外觀的影響，這也是使患者就醫(yī)的主要動機。

　　更重要的是，斜視影響雙眼視覺功能，嚴重者沒有良好的立體視力。立體視力是只有人類和高等動物才具有的高級視覺功能，是人們從事精細工作的先決條件之一。如沒有良好的立體視覺，在學(xué)習(xí)和就業(yè)方面將受到很大的限制。

　　大部分斜視患者都同時患有弱視。由于斜視患者長期一只眼注視，另一只眼將造成廢用性視力下降或停止發(fā)育，日后即便戴合適的眼鏡，視力也不能達到正常。

　　在兒童時期患上斜視還會影響全身骨骼的發(fā)育，如先天性麻痹斜視的代償頭位，使頸部肌肉攣縮和脊柱發(fā)生病理性彎曲，及面部發(fā)育不對稱。

　　五、斜視的治療

　　(1)根據(jù)斜視程度采用不同的治療方法： 　　

　　對于無癥狀的隱斜視，因兒童的融合和輻輳能力較強可不作任何治療，但有的患隱斜兒童近距離工作后有眼脹、眼眶酸痛、頭痛等視疲勞癥狀，可適當(dāng)治療。內(nèi)隱斜要散瞳、驗光，遠視者配合適眼鏡，外隱斜可作輻輳訓(xùn)練以加強雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)肌的力量克服外隱斜，若效果不佳，還可配戴三棱眼鏡，對看近大于10°的外隱斜，可考慮手術(shù)治療。 　

　　間歇性內(nèi)斜視多為遠視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)散瞳驗光配足量遠視眼鏡矯正，戴鏡后多能使間歇性內(nèi)斜完全正位。

　　間歇性外斜視的兒童應(yīng)作斜視度及同視機檢查了解其雙眼視功能情況，在雙眼視功能未丟失以前盡早手術(shù)治療。如雙眼視功能喪失，7歲前手術(shù)矯正仍有恢復(fù)正常的可能。如斜視度數(shù)很小，可以戴負鏡及輻輳訓(xùn)練，但只能減輕癥狀，不易治愈。 　對于顯性斜視除了調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視外，多需早期手術(shù)治療。 　　

　　(2)根據(jù)不同斜視病因采用不同方法： 　　

　　共同性斜視中先天性內(nèi)斜視雖與眼的調(diào)節(jié)無關(guān)，但對雙眼視功能發(fā)育影響很大，最好的治療是在2歲視功能發(fā)育初期做手術(shù)矯正。2～3歲以后發(fā)生的內(nèi)斜多與遠視眼引起的調(diào)節(jié)輻輳過度有關(guān)，這種斜視要充分散瞳后驗光，有遠視者配足量眼鏡，堅持戴鏡3～6月使斜視矯正或部分矯正后，再對于殘存的內(nèi)斜手術(shù)治療。戴鏡后內(nèi)斜無改變的，只有手術(shù)治療。斜視完全矯正的繼續(xù)戴鏡，若遠視度數(shù)很高，也可通過手術(shù)矯正斜視而降低戴鏡度數(shù)。 　　

　　對于顯性外斜視者，排除明顯的屈光不正后治療原則也是早期手術(shù)。若視力不良也需充分散瞳、驗光，若外斜是經(jīng)常不用調(diào)節(jié)引起的應(yīng)配戴合適的近視眼鏡，外斜有可能獲得矯正。如果是遠視合并弱視，應(yīng)按矯最好的視力較低度數(shù)配鏡，并作弱視訓(xùn)練，如仍存在外斜者，則需手術(shù)治療。 　

　　兒童麻痹性斜視多由先天發(fā)育異常、產(chǎn)傷和出生后數(shù)月內(nèi)患病引起，應(yīng)首先尋找病因，并請耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、小兒科等會診，排除眼周鼻竇、腦神經(jīng)和顱內(nèi)腫瘤等疾病，準確地診斷原發(fā)病，防止延誤治療時機。治療麻痹斜視除針對病因治療同時可予口服和肌注維生素B1、B12、肌苷、輔酶A、ATP等.還可作針炙、理療促進麻痹肌的恢復(fù)。治療半年后不能恢復(fù)，可考慮手術(shù)治療。但兒童麻痹性斜視多為先天性，仍以手術(shù)治療為主，因為先天性麻痹性斜視形成弱視機會不多，單視功能往往因為代償頭位而保持;即使雙眼單視功能不健全或喪失，只要手術(shù)時間早，手術(shù)作的合適，眼位得以矯正，代償頭位很快全消失，雙眼視功能也會很快恢復(fù)，達到功能性治愈目的。