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  新生兒破傷風(fēng)又稱“四六風(fēng)““七日風(fēng)“或“臍風(fēng)“。通常是在接生斷臍時,由于接生人員的手或所用的剪刀、紗布未經(jīng)消毒或消毒不嚴(yán)密,臍部被破傷風(fēng)桿菌侵入而引起。多數(shù)發(fā)生在出生后4-7天。傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部、并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特征的急性感染性疾病。

  一、新生兒破傷風(fēng)是由什么引起的?

  發(fā)病的主要原因是接生時用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的剪刀剪斷臍帶,或接生者雙手不潔,或出生后不注意臍部的清潔消毒,致使破傷新生兒破傷風(fēng)又稱“四六風(fēng)”“七日風(fēng)”或“臍風(fēng)”。通常是在接生斷臍時,由于新生兒破傷風(fēng)接生人員的手或所用的剪刀、紗布未經(jīng)消毒或消毒不嚴(yán)密,臍部被破傷風(fēng)桿菌侵入而引起。多數(shù)發(fā)生在出生后4-7天。

  破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽性厭氧菌,其芽胞抵抗力強(qiáng),普通消毒劑無效,破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于土壤、塵埃和糞便中,當(dāng)用該菌污染的器械斷臍或包扎時破傷風(fēng)桿菌即進(jìn)入臍部,包扎引起的缺氧環(huán)境更有利與破傷風(fēng)桿菌繁殖,其產(chǎn)生的痙攣毒素沿神經(jīng)干、淋巴液等傳至脊髓和腦干,與中樞神經(jīng)組織中神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合,使后者不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)(甘氨酸、氨基丁酸)引起全身肌肉強(qiáng)烈持續(xù)收縮,此毒素也可興奮交感神經(jīng),引起心動過速,血壓升高,多汗等。

  二、新生兒破傷風(fēng)有哪些癥狀?

  1、潛伏期:長短不一,往往與曾否接受過預(yù)防注射,創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。通常7 ̄8日,但也有短僅24小時或長達(dá)幾個月或數(shù)年。

  2、前驅(qū)期:乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進(jìn),煩躁不安,局部疼痛,肌肉牽拉,抽搐及強(qiáng)直,下頜緊張,張口不便。

  3、發(fā)作期:肌肉持續(xù)性收縮。最初是咀嚼肌,以后順序是臉面、頸項、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋間肌。

  4、對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣?;颊呱裰臼冀K清楚,感覺也無異常。一般無高熱。

  并發(fā)癥

  除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥:

  1、窒息:由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致;

  2、肺部感染:喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因;

  3、酸中毒:呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒,肌強(qiáng)烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解,使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒;

  4、循環(huán)衰竭:由于缺氧、中毒,可發(fā)生心動過速,時間過長后可形成心力衰竭,甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因,應(yīng)加強(qiáng)防治。

  三、如何治療新生兒破傷風(fēng)?

  1.護(hù)理

  將患兒置于安靜、避光的環(huán)境,盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。痙攣期應(yīng)暫禁食,禁食期間可通過靜脈供給營養(yǎng),癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng),臍部用3%過氧化氫清洗,涂抹碘酒、酒精。

  2.抗病毒

  只能中和游離破傷風(fēng)病毒,對已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素?zé)o效。因此,愈早用愈好,破傷風(fēng)抗病毒(TAT)1—2萬IU肌注或靜脈滴注,3000IU臍周注射,用前須做皮膚過敏試驗,或破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)500IU肌注,TIG血濃度高,半衰期暢達(dá)30天,且不會發(fā)生過敏反應(yīng),但價格較昂貴。

  止痙藥

  控制痙攣是治療成功的關(guān)鍵。

  (1)地西泮

  (安定)可受訓(xùn),每次0.3—0.5mg/kg,緩慢靜脈注射,5分鐘內(nèi)即可達(dá)有效濃度,但半率期短,不適合做維持治療,4—8小時1次。

  (2)苯巴比妥鈉

  首次負(fù)荷量為15—20mg/kg,緩慢靜注維持量為每日5mg/kg,分4—8小時1次,靜注,可與安定交替使用。

  (3)10%水合氯醛

  劑量每次0.5ml/kg胃管注入或灌腸,長作為發(fā)作時臨時用藥。

  4.抗生素

  青霉素每日20萬U/kg,或頭孢菌素、鉀硝唑、靜脈滴注,7—10天,可殺滅破傷風(fēng)桿菌。

  四、如何護(hù)理患破傷風(fēng)的新生兒?

  1、一般護(hù)理:置患兒于安靜房間,室內(nèi)空氣新鮮,避免對流風(fēng)。戴黑布眼罩,避免聲光刺激。剪指甲,手心放置干燥棉球,防止抽搐時自傷手掌心。各項治療護(hù)理操作應(yīng)盡量在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時集中進(jìn)行,動作輕柔敏捷,盡可能減少不必要刺激。

  2、 控制痙孿:本病的特征性特點為破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的痙孿毒素作用于脊髓前角細(xì)胞和腦干運動神經(jīng)核,導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直性痙攣,而痙攣引起的窒息是本病死亡的主要原因,因而控制痙攣是治療本病的關(guān)鍵。

  2.1 盡早使用破傷風(fēng)抗毒素:破傷風(fēng)抗毒素1~2萬單位靜脈滴注,一般連用2~3天,用前需做皮膚過敏試驗,以中和循環(huán)系統(tǒng)中尚未與神經(jīng)組織結(jié)合的游離外毒素。

  2.2 鎮(zhèn)靜劑使用:可給魯米那鈉針與安定交替使用。安定因其松馳肌肉及杭驚厥作用強(qiáng)而迅速,且副作用少,半衰期短,可按0.2~0.3mg/kg/次緩慢靜推,根據(jù)病情每隔4~6小時應(yīng)用一次;魯米那鈉針因其止痙效果好,維持時間長,一般給維持量5mg/kg/day,分2~3次應(yīng)用;抽搐發(fā)作時可給負(fù)荷量15~20mg/kg臨時應(yīng)用,但因該藥半衰期長,需防止蓄積中毒,必須做血藥濃度監(jiān)測。另外,也可用10%水合氯醛0.5ml/kg在抽搐發(fā)作時肛門保留灌腸。使用各種鎮(zhèn)靜劑應(yīng)根據(jù)病情輕重調(diào)節(jié),個體之間差異很大,以使患兒保持嗜睡狀態(tài),刺激后不發(fā)生嚴(yán)重痙攣為宜,避免劑量過大抑制呼吸中樞。

  2.3 抗生素應(yīng)用:作用在于阻止傷口破傷風(fēng)桿菌的生長,減少外毒素的產(chǎn)生,還可預(yù)防新生兒肺炎、敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。一般首選青霉素10~12萬ц/kg/day,連用7~10天。再聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑7.5mg/kg/次,q12h靜脈滴注。

  3、飲食與營養(yǎng):患兒早期由于痙攣頻繁,能量能耗大,加上喂乳困難,一般為禁食,應(yīng)及時供給足夠的營養(yǎng)與水份,以保持機(jī)體的需要量,可將每日液體需要經(jīng)微泵24小時勻速輸入,必要時輸注氨基酸、血漿、白蛋白等,以增加營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)靜脈輸液的護(hù)理,保持輸液通暢,可用靜脈置管減少穿刺次數(shù)。注意藥物配伍禁忌。后期痙攣減輕后一般先經(jīng)鼻飼喂乳,在鎮(zhèn)靜劑起效后插喂養(yǎng)管,應(yīng)注意選擇質(zhì)軟的喂養(yǎng)管,每次鼻飼前抽吸喂內(nèi)容物,如潴留量過多,應(yīng)減少喂乳量或暫停喂一次,以免發(fā)生嘔吐窒息或吸入性肺炎。病情好轉(zhuǎn)后撤離喂養(yǎng)管,可用奶頭直接喂養(yǎng),以訓(xùn)練患兒的吸吮力及吞咽能力,但哺乳過程中必須格外小心,以免嗆咳。

  4、保持呼吸道通暢:由于患兒抽搐頻繁,不能咳出呼吸道分泌物,極易造成痰液阻塞而引起窒息發(fā)紺,床旁應(yīng)備好搶救設(shè)備,如氧氣、吸引器、復(fù)蘇皮囊、氣管插管或氣管切開用物等。患兒取側(cè)臥位,有利于分泌物流出。及時吸痰,必要時行氣管切開或氣管插管。缺氧者一般給持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧,有抽搐發(fā)紺者給予皮囊加壓呼吸。

  5、臍部護(hù)理:應(yīng)保持臍部清潔干燥,每日2次用3%雙氧水清洗臍部后涂以2%在碘酊或用甲硝唑0.5克加生理鹽水30毫升稀釋后臍部滴注,以殺死局部的破傷風(fēng)桿菌,用過的敷料和棉簽應(yīng)焚燒。

  6、加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理:患兒由于自身肌肉反復(fù)強(qiáng)直痙攣,產(chǎn)熱增加,體溫上升,出汗增多,應(yīng)特別注意耳后、勁部、腋下、肘部、手掌心、腹股溝等皮膚皺襞處的清潔干燥。定時翻身、更換內(nèi)衣,同時注意保護(hù)臀部皮膚,及時更換尿布,并涂以呋鋅油,防止紅臀的發(fā)生。對禁食者,每天做好口腔護(hù)理,可用5%蘇打水棉簽清洗口腔,以防口腔炎的發(fā)生。 7、出院指導(dǎo):囑咐家長應(yīng)耐心喂養(yǎng),加強(qiáng)營養(yǎng),及時添加輔食,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,講究衛(wèi)生,預(yù)防感冒等。

  五、如何預(yù)防新生兒破傷風(fēng)?

  1、到正規(guī)醫(yī)院接生;

  2、如遇緊急情況可用2%碘酒消毒臍部及結(jié)扎臍帶的線繩;

  3、接生不嚴(yán)的新生兒,24小時剪去殘留臍帶的遠(yuǎn)端并重新結(jié)扎,近端用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀清洗后涂以碘酒,同時肌注破傷風(fēng)抗毒素。