新生兒硬腫癥的治療方法

　　(一)普通康復(fù)療法

　　復(fù)溫是治療新生兒硬腫癥低體溫的重要措施，目前多主張快速?gòu)?fù)溫法。

　　1.復(fù)溫

　　(1)輕度患兒：可用緩慢復(fù)溫法，先將患兒用溫暖褓包裹置24—25℃室溫中使其自然復(fù)溫。待體溫上升至35℃(2時(shí)置暖箱或加用熱水袋。暖箱溫度自26℃開(kāi)始，4～6小時(shí)內(nèi)逐漸調(diào)節(jié)至30一32℃，約每小時(shí)時(shí)提高箱溫1℃。切忌加溫過(guò)速，否則體表溫度上升太快，外周血管床增加，心肌功能不能適應(yīng)，以致內(nèi)臟血液供應(yīng)不足，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血、缺氧或肺部郁血、出血。

　　(2)輕、中度(體溫>30℃)患兒：置于預(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi)，調(diào)節(jié)箱溫為30～34~C，通過(guò)減少患兒散熱使體溫升高，力爭(zhēng)6～12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

　　(3)重度(體溫<30℃)患兒;先以高于患兒體溫1～2℃的暖箱溫度開(kāi)始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫o.5～1℃(不超過(guò)34℃)，于12—24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫，并保持暖箱在適中溫度。

　　(4)恒溫水浴法：將患兒置于39～42''C的恒溫水浴箱內(nèi)(室溫在24℃或稍高)，臍部用消毒紗布覆蓋，上面用橡皮膏固定，防水侵入，頭露出水面，四肢、軀干浸入水中，每次15分鐘，每口2次，直至硬腫消失。微波、遠(yuǎn)紅外線等也能使患兒較快復(fù)溫。

　　2.喂養(yǎng)

　　保證患兒熱能供應(yīng)，盡量母乳喂養(yǎng)和口服補(bǔ)液，使機(jī)體產(chǎn)熱而復(fù)溫。不能吸吮者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)和靜脈滴注補(bǔ)液。

　　(二)中醫(yī)分型與中藥治法

　　1.脾腎陽(yáng)虛，氣滯血瘀

　　全身冰冷，面色灰暗，僵臥少動(dòng)，昏昏多睡?？蘼暤臀ⅲ比闊o(wú)力，局部皮膚發(fā)硬，水腫發(fā)亮。按之凹隱。硬腫范圍較廣，唇白舌淡，苔白，指紋淡滯或陷伏不顯。

　　[治法]溫補(bǔ)睥腎，行氣活血。

　　[方藥]參附湯合真武湯加減：人參3克，附子4克，黃芪7克，桂枝3克，茯苓、白術(shù)、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎各5克。腫甚，小便不利者，加豬苓、澤瀉、木通、車(chē)前子;氣陰不足者，加麥冬、五味子;咳嗽痰多或大便稀溏者，合二陳湯。

　　2.寒凝氣滯，瘀血內(nèi)阻

　　面色紫暗，全身欠溫，四肢發(fā)涼，硬腫多限于臀、小腿、臂、面頰等部，皮膚不易捏起，色暗紅、青紫，或紅腫如凍傷。嚴(yán)重者口鼻出血，唇色黯紅，指紋紫暗。

　　[治法]益氣溫陽(yáng)，活血化瘀。

　　[方藥]當(dāng)歸四逆湯加減：人參3克，當(dāng)歸、赤芍、桂枝各3克，細(xì)辛1。5克，黃芪7克，川芎3克，木通1.5克，甘草4克，大棗3枚。精神萎靡，口吐痰沫，呼吸不勻者，加白僵蠶，法半夏，石菖蒲、郁金、膽南星;硬腫甚者，加桃仁、紅花或丹參、郁金、雞血藤。

　　3.熱毒蘊(yùn)郁，氣滯血瘀

　　發(fā)熱，面赤，煩燥，肌膚硬腫紫紅，尿短赤。嚴(yán)重者鼻竅出血，血色鮮紅。舌紫紅，苔黃，指紋紫滯。

　　[治法]清熱解毒，活血化瘀。

　　[方藥]黃連解毒湯加減;黃連、黃芩、梔子各5克，人參3克，川芎、丹參、紅花、茯苓各5克，黃芪7克。發(fā)熱傷陰者，加玄參、麥冬，大便秘結(jié)或不暢者，加大黃、檳榔：伴有感染性疾病者，選用地錦草、蒲公英、金銀花、連翹、野菊花、紫花地丁，有外寒里熱者，用藥要溫散外寒，清解里熱，活血化瘀，溫涼并用。

　　(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法

　　1.補(bǔ)液

　　液量按1毫升/千克體重給予，若患兒有尿少或無(wú)尿或有心腎功能損害，要嚴(yán)格限制入量及輸液速度。一般輸入液體為lo%葡萄糖加1/4氯化鈉溶液。重癥患兒可適當(dāng)輸入鮮血或血漿，每次20～25毫升。

　　川芎紅花注射液：每次o.3亳升/千克體重(每毫升含川芎o.7克，紅花o.3克)加10%葡萄糖溶液5毫升稀釋后緩慢靜脈注射，每日4次。病情好轉(zhuǎn)后改為肌注，每日2次.

　　2.糾正酸中毒

　　劑量為5%碳酸氫鈉每日5毫升/千克體重，用50%-10%葡萄糖液稀釋1。4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射。

　　3.控制感染

　　患兒多數(shù)伴有感染性疾病，控制感染應(yīng)作為治療常規(guī)措施之一。選擇藥物時(shí)慎用有腎毒性的藥物。常選用水劑青霉素、氨芐青霉素等。

　　4.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的防治

　　(1)肝素：DIC確診或高度懷疑時(shí)立即應(yīng)用。首劑1毫克/千克體重，6小時(shí)后按0。5-1毫克/千克體重給予，若病情好轉(zhuǎn)，改為8小時(shí)1次，逐漸停藥。

　　(2)潘生?。嚎寡“迥?，每天10毫克/千克體重，加入葡萄糖液中靜脈滴注或分次口服。

　　(3)低分子右旋糖酐：保護(hù)受損的血管內(nèi)皮，減低血小板粘附和凝聚，減低血液黏稠度。每次1015毫升/千克體重，靜脈滴注，每天1～2次。DIC晚期禁用。

　　5.肺出血的防治

　　一經(jīng)確立，早期給予氣管內(nèi)插管，使用呼吸機(jī)。

　　6.缺氧

　　有缺氧或重癥病人進(jìn)行氧療法。維生素E有抗氧化、穩(wěn)定細(xì)胞膜、利尿等功效，每次10毫克，口服或肌內(nèi)注射，每日1次，連用3～10天。

　　7.改善微循環(huán)糾正休克

　　(1)擴(kuò)充血容量：用21l等張液15—20毫升/千克體重于1小時(shí)內(nèi)靜脈滴入，明顯酸中毒時(shí)可用1.4%碳酸氫鈉代替。繼之給予l/3或1/4張液，低于生理需要量(約每日70～90毫升/千克體重)。

　　(2)血管活性藥：山莨菪堿(654—2)每次o.5～2毫克/千克體重，每1s～20分鐘1次，重復(fù)使用，見(jiàn)效后減量并延長(zhǎng)給藥時(shí)間，多巴胺10毫克加入100毫升液體中，從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，一般每分鐘<10微克/千克體重，酚妥拉明常與多巴胺合用，每次o，3～o.5毫克/千克體重加10～20毫升液體靜注，最大劑量1毫克/千克體重，l/2～小時(shí)后可重復(fù)使用，一般每4小時(shí)1次。

　　(四)單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法

　　1.中藥成藥

　　(1)生脈注射液：每次5毫升，加入10%葡萄糖注射液40毫升中，靜脈滴注，每日1次，用于陽(yáng)氣虛衰證.

　　(2)復(fù)方丹參注射液：可用2毫升加入5～10%葡萄糖溶液20毫升中靜脈滴注，每日1次，7天為1療程。

　　(3)鹿茸精注射液;每次1毫升，每日1次，肌注?？陕?lián)合上藥，提高療效。用于中、重度病例。

　　(4)川芎紅花注射液：每次o.3亳升/千克體重(每毫升含川芎o.7克，紅花o.3克)加10%葡萄糖溶液5毫升稀釋后緩慢靜脈注射，每日4次。病情好轉(zhuǎn)后改為肌注，每日2次

　　2.經(jīng)驗(yàn)方

　　紅參1克，加水100毫升，久煎，取汁30毫升，每次10毫升，每日3次，口服。用于陽(yáng)氣虛衰證。

　　(五)敷貼療法

　　(1)生蔥、生姜、淡豆豉各30克。研細(xì)混勻，酒炒，熱敷于局部。用于寒凝血澀證。

　　(2，當(dāng)歸，紅花』I芎、赤芍，遺骨草各15克，丁香9克，川烏、草烏、乳香，沒(méi)藥各7.5克，肉桂6克。研末，加羊毛脂100克，凡士林900克，拌勻成膏。油膏均勻涂于紗布上，加溫后，敷于患處，1日1次。用于陽(yáng)氣衰弱證。

　　(3)肉桂7克，川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥各8克，丁香45克，當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、透骨草各16克。將上藥研成粉末，加凡士林800克拌勻備用。使用時(shí)將油膏均勻地涂在紗布上，包扎硬腫部，每日換藥1次。

　　(4)中藥藥浴

　?、俑阶?、桂枝各65克，干姜、甘草、丹參各35克，煎水制成2000毫升，藥液溫度從36℃漸增至39—40℃，將患兒仰臥盆中浸浴，每次10-20分鐘，每日1-2次，可連浴數(shù)日，浴后立即保溫。并應(yīng)保持室溫在22—24''C.

　　②艾葉200克，加水3000毫升煎煮，水沸10分鐘后，加入熱水瓶?jī)?nèi)備用。每日浸浴1次，連用3天，作預(yù)防用。治療每日浸浴2次至好轉(zhuǎn)。

　　(六)溫灸療法

　　用艾條配生姜片溫灸患部，每日2～3次，每次15～30分鐘，注意不要燙傷。

　　新生兒硬腫癥的護(hù)理

　　1.護(hù)理診斷

　　(1)體溫過(guò)低　與早產(chǎn)、寒冷、感染、窒息等因素有關(guān)。

　　(2)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量　與吸吮無(wú)力，熱量攝入不足有關(guān)。

　　(3)有感染的危險(xiǎn)能　與免疫功能低下有關(guān)。

　　(4)潛在并發(fā)癥——彌漫性血管內(nèi)凝血　與微循環(huán)障礙有關(guān)。

　　2.護(hù)理措施

　　(1)復(fù)溫是治療的關(guān)鍵措施。凡肛溫>30℃且腋溫高于肛溫者，可置于已預(yù)熱至適中溫度的暖箱中，一般經(jīng)6～12h即可恢復(fù)正常體溫;體溫低于30者應(yīng)置于比肛溫高1～2℃的暖箱中，每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次，并逐步提高暖箱1℃，于12～24h恢復(fù)正常體溫。

　　(2)合理喂養(yǎng) 提供能量與水分，能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng);吸吮無(wú)力者用滴管、鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。有條件時(shí)最好應(yīng)用輸液泵控制，無(wú)條件者應(yīng)加強(qiáng)手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時(shí)檢查輸人液體量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，防止由于輸液速度過(guò)快而引起心力衰竭和肺出血。

　　(3)預(yù)防感染 加強(qiáng)消毒管理，嚴(yán)格遵守操作程序，保持患兒皮膚的完整性。

　　(4)觀察病情 詳細(xì)記錄護(hù)理單，監(jiān)測(cè)體溫，每2h測(cè)體溫一次，體溫正常6h后改為4h一次，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血液的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時(shí)調(diào)整。備好搶救藥物和設(shè)備(如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米(速尿)等藥物及氧氣、吸引器、復(fù)蘇囊、呼吸機(jī)等)，一旦病情突變，能分秒必爭(zhēng)進(jìn)行有效地?fù)尵取?/p>

　　(5)健康教育 向家長(zhǎng)解答病情，介紹有關(guān)硬腫癥的知識(shí);囑母親堅(jiān)持拔乳、保持母乳通暢，避免因患兒住院而造成斷乳;介紹相關(guān)保暖、喂養(yǎng)、防感染、預(yù)防接種等育兒知識(shí)。

　　預(yù)防新生兒硬腫癥的主要措施

　　預(yù)防疾病的發(fā)生是疾病發(fā)展過(guò)程中最為重要的一點(diǎn)，對(duì)新生兒硬腫癥的預(yù)防就應(yīng)正了這一點(diǎn)。該病癥對(duì)新生兒健康可造成極大的影響，嚴(yán)重者會(huì)引起多種器官功能損害。下述五點(diǎn)主要預(yù)防措施是每個(gè)家長(zhǎng)都要好好學(xué)習(xí)的：

　?、僮龊脟诒＝」ぷ?，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生。

　?、诤浼竟?jié)和地區(qū)應(yīng)為產(chǎn)房裝配保暖設(shè)備。

　?、坌律鷥阂坏┟涑黾从妙A(yù)暖的毛巾包裹，移至保暖床上處理。

　?、軐?duì)高危兒做好體溫監(jiān)護(hù)。

　?、莘e極早期治療新生兒感染性疾病，不使發(fā)生硬腫癥。

　　上述有效的預(yù)防措施為新生兒的生命健康增添極大安全保障。預(yù)防，是避免疾病發(fā)生的關(guān)鍵，科學(xué)有效的預(yù)防措施是針對(duì)疾病發(fā)展的重要組成部分。