早產(chǎn)兒接種要注意六個禁忌
很多早產(chǎn)兒和低體重兒媽媽來信詢問,正常足月兒只要按照國家免疫規(guī)劃程序按時接種就可以了,但是早產(chǎn)兒和低體重兒該怎么接種?需要注意些什么?為此,記者采訪了廣東省婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師牛健民,他向讀者詳細(xì)介紹了早產(chǎn)兒的免疫接種禁忌。
據(jù)牛健民介紹,早產(chǎn)兒生長發(fā)育狀況滯后于足月兒,在免疫系統(tǒng)方面尤為突出,其T細(xì)胞和B細(xì)胞(均為免疫細(xì)胞)功能比足月兒更不成熟。出生前后使用類固醇及體重較輕都可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒對某些疫苗的免疫應(yīng)答低下。盡管如此,我們還是應(yīng)該盡早給早產(chǎn)兒進行免疫接種,因為早產(chǎn)兒相對于足月兒存在著更大的被感染危險。
以下是一些常見疫苗的接種注意事項:
乙肝疫苗
低體重早產(chǎn)兒(≤2000g)接種乙肝疫苗的血清陽轉(zhuǎn)率較低。但到1月齡,所有早產(chǎn)兒,不管出生時體重和孕期如何,幾乎都和正常嬰兒一樣對疫苗有足夠的反應(yīng)。但對乙肝表現(xiàn)抗原陽性母親或感染狀況不明的母親所生嬰兒,盡管其是早產(chǎn),也必須在出生12小時內(nèi)就接種乙肝疫苗。
如新生兒體重<2000g,第1針疫苗不應(yīng)計入免疫程序,在嬰兒達到1月齡時重新接種3劑乙肝疫苗。由于早產(chǎn)兒對HBV的免疫應(yīng)答低于足月兒,所以胎齡小于32周的早產(chǎn)兒需在7月齡進行血清學(xué)檢測,如果抗體濃度較低則需加強接種,或早產(chǎn)兒按2、4、6和12月程序接種4針乙肝疫苗(僅適用于母親未感染過乙型肝炎病毒的兒童)。
Hib疫苗
早產(chǎn)兒和極早產(chǎn)兒接種Hib疫苗的研究顯示,早產(chǎn)兒產(chǎn)生的抗PRP抗體無明顯差異。胎齡小于28周的極早產(chǎn)兒接種Hib疫苗后需在6月齡加強1針。
無細(xì)胞百日咳疫苗
1999年Schloesser等報告,早產(chǎn)兒在2月齡接種2組分百日咳疫苗間隔2~4個月完成所有3針免疫后,早產(chǎn)兒(25~35周)對百日咳毒素和絲狀血凝素的免疫應(yīng)答顯著低下。
C群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗(MCC)
Slaek等比較了英國足月兒和早產(chǎn)兒對MCC的免疫應(yīng)答,結(jié)果顯示,早產(chǎn)兒和足月兒對MCC產(chǎn)生相同的良好免疫應(yīng)答。因此,早產(chǎn)兒可按正常時間接種此疫苗。
肺炎球菌疫苗
胎齡小于28周的早產(chǎn)兒是侵襲性肺炎球菌病的高發(fā)人群。Shinefield等在38000名嬰兒中進行了7價肺炎球菌疫苗免疫原性研究。研究發(fā)現(xiàn)足月兒和早產(chǎn)兒對所有7個型肺炎球菌的免疫應(yīng)答沒有顯著差異。早產(chǎn)兒應(yīng)在2、4和6月齡接種3針7價肺炎球菌結(jié)合疫苗,在12月齡接種第4針,并在4~5歲加強1針23價肺炎球菌多糖疫苗。
卡介苗
出生體重<2500g的早產(chǎn)兒不宜接種卡介苗。
白百破三聯(lián)疫苗
雖然早產(chǎn)兒接種百日咳疫苗后抗體水平低于足月兒,但白喉、破傷風(fēng)類毒素的免疫原性很強,早產(chǎn)兒的白喉和破傷風(fēng)抗體水平與足月兒相仿,而且預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)所需抗體要求并不太高,因此,可以按目前使用的免疫程序進行接種。
脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)
目前我國均使用口服脊灰減毒疫苗(OPV),研究表明,按現(xiàn)行免疫程序給較大早產(chǎn)兒接種OPV,均可誘導(dǎo)產(chǎn)生充分的免疫應(yīng)答。而從出院時,開始給極早產(chǎn)兒接種3劑OPV可誘生對所有3個血清型的保護性抗體。