中耳炎
一、什么是中耳炎？
中耳炎是由于中耳內發(fā)生了細菌感染，故醫(yī)學上全稱是急性化膿性中耳炎。如果孩子患了中耳炎，主要表現(xiàn)為耳鳴、耳痛、聽力下降和耳道流膿等，其整個臨床過程大致可分4個階段：
(1)早期(醫(yī)學上稱咽鼓管阻塞期)：小兒表現(xiàn)為精神不振、食欲減退，出現(xiàn)耳鳴、耳內不適等(小兒不會表達)，但耳部的難受會影響寶寶玩耍和睡眠。醫(yī)生在此期檢查可發(fā)現(xiàn)有耳膜(醫(yī)學上稱鼓膜)內陷，中耳內有積液。
(2)進展期(醫(yī)學上稱化膿前期)：表現(xiàn)為發(fā)高燒，體溫可達39℃～40℃，小兒哭鬧不安、聽力下降和耳痛，同時伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。這些表現(xiàn)類似感冒或腸炎，極容易被忽視或誤診。檢查后可發(fā)現(xiàn)耳膜充血、聽骨紅腫、外凸。
(3)高峰期(醫(yī)學上稱化膿期)：小兒高燒、拒食，嚴重者面色發(fā)灰、波動性耳鳴、聽力下降和耳痛向四周放射。檢查可發(fā)現(xiàn)耳膜外凸，中耳內積膿。
(4)后期(醫(yī)學上稱消散期)：一般在患病4-5天后，小兒的體溫下降，耳痛消失，可以入睡，但鼓膜破潰，膿液從耳道流出，耳鳴和聽力下降仍存在。
特別提醒：當中耳炎沒有膿液流出時，稍年長的兒童能自行訴述病情，但嬰幼兒一般只會煩躁哭鬧，父母常常不知所措。但此時若用手指輕輕按壓耳朵，如果孩子哭鬧加重，或用手來自衛(wèi)，則說明是耳內的毛病。另外，因重力的關系，將小兒抱立時，由于耳內的充血情況得到改善，疼痛常常有所減緩，這也提示中耳炎癥的存在。
二、感冒會引起寶寶中耳炎嗎？
回答是肯定的，小兒的中耳炎與感冒有密切的關系，主要原因有兩個方面：
(1)一般感冒剛開始大多數(shù)是病毒感染引起的，由于寶寶的抵抗力差，細菌容易趁虛而入，繼發(fā)細菌感染引起中耳炎，常見的細菌是肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。
(2)在耳朵與咽部之間有一條斜行的管道，醫(yī)學上稱咽鼓管，寶寶的咽鼓管與成人是不同的，他具有短、平、寬的特點，并且咽鼓管的方向幾乎呈水平位，這樣鼻咽部的液狀物更容易經(jīng)咽鼓管進入中耳，當然感冒后發(fā)生的細菌感染也就容易經(jīng)咽鼓管進入中耳引起中耳炎。
三、引起孩子中耳炎的主要因素
呼吸道及鼻咽部疾病
在中耳腔內，有一條細管子通往鼻咽部，醫(yī)學上稱為咽鼓管。由于小兒的咽鼓管比較短、寬且直，呈水平位，加上小兒機體抵抗力較弱，容易患急性鼻炎、扁桃體炎等上呼吸道感染，而某些傳染病如麻疹、猩紅熱、流感等常常會引起鼻咽部的分泌物增多，或由于嬰兒吐奶、嗆咳及擰鼻涕用力太猛時，細菌便很容易從咽鼓管進入到中耳而成為引起化膿性中耳炎最常見的原因。此外，給小兒掏挖耳朵，不小心損傷了外耳道粘膜或鼓膜導致了感染，也有可能蔓延到中耳發(fā)生炎癥。
游泳
游泳時，水會從外耳道進入耳朵，但如果鼓膜沒有孔的話，水是不會從外耳進入中耳的。不過，如果游泳池里人較多，清潔衛(wèi)生又做得不是很到位的時候，水中的細菌或消毒劑會通過孩子的鼻、口進入體內，導致感冒，進而引起中耳炎。
躺著喝奶
來自美國的研究報告稱：嬰兒平躺著喝水、喝奶，水或奶會向鼻咽方向流入，有導致中耳炎的危險。所以，寶寶喝奶或其他飲料時，要將他的頭抬高一些，并隨時給他擦掉流出來的水或奶。
疲勞
睡眠不足或體力消耗過大，是免疫力下降的主要原因。生活有規(guī)律、飲食營養(yǎng)均衡再加上適量運動對于保持健康是非常重要的。所以，不要讓孩子玩得太累，而且一定要讓他得到充分的休息。
吸煙
歐洲的研究報告表明：家里有人吸煙，容易誘發(fā)中耳炎。即使你把那個吸煙者趕到陽臺上吸煙，他的頭發(fā)和衣服上也會沾有香煙的有害物質。他再去抱寶寶時，這些有害物質就會吸附在寶寶的鼻咽黏膜上，容易引起炎癥。
集體生活
在幼兒園里，孩子接觸感冒病菌或病毒的機會大大增加，從而增加患中耳炎的可能性。
外出
在密閉的火車或飛機等公共交通工具上，或者在通風不好、人口密集的公共場所，很容易感染上感冒病毒，也很容易讓寶寶患上中耳炎。所以，帶孩子外出，要盡可能避開人群擁擠的場所。
四、三種中耳炎的治療方法
1、卡他性中耳炎
又稱滲出性中耳炎或者非化膿性中耳炎，表現(xiàn)為耳悶，聽力下降。常有感冒史。急性期可有輕度的耳痛。滲出性中耳炎是小兒常見的致聾原因，加強本病的預防工作對小兒的防聾 治聾非常重要。最主要的措施就是鍛煉身體，增強機體抵抗力。中耳炎的治療中除全身應用抗菌和抗病毒藥物外，鼻腔局部滴藥顯得尤為重要，常用的滴鼻劑為1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液滴鼻劑。
2、急性化膿性中耳炎
表現(xiàn)為發(fā)熱和耳痛，耳流膿;小兒急性化膿性中耳炎的治療，更應重視鼓室內膿液的及時排出，以防引起聽骨鏈的損害。所以，對小兒急性化膿性中耳炎的治療，就是合理使用 抗生素和鼓膜切開，通暢引流，而且后者對中耳炎的治療更為重要。
3、慢性化膿性中耳炎
多為單純型中耳炎，為急性中耳炎反復發(fā)作或者耳內進水引起。預防感冒和防止耳內進不清潔的水是預防的關鍵，治療同可參照其它中耳炎專題。另外有的兒童可患者先天性 膽脂瘤，需要手術治療中耳炎。
最后專家提示對于小兒鼓膜穿孔后的修補手術應及時進行，有研究人果顯示，9歲以上的兒童患者接受鼓膜修復術可以獲得較高的手術成功率，是中耳炎治療的重要組成部分。
五、小兒中耳炎的家庭護理5要點
1、根據(jù)統(tǒng)計，嬰幼兒在3歲以前，約有70%得過中耳炎，其中有99%是因為感冒所導致的。所以，要預防小兒中耳炎，必須降低寶寶被感冒病毒傳染的幾率。
2、耳道內滴藥是治療中耳炎的重要方法，滴藥之前應將寶寶的胳膊和腿扶好，大寶寶可以說服教育，爭取合作。寶寶可側臥于床上，也可坐在椅子上，頭向一側偏斜。小寶寶可由家長抱在懷中，左手扶住寶寶的頭部，右手及臂部抱住軀干和雙手，兩腿夾住寶寶的雙腿，煩躁的孩子可用床單將兩上肢裹纏緊，將頭部固定。
3、如果耳內有膿液，應先用3%的雙氧水清潔耳道，然后再滴藥。外耳道有一定的傾斜度，所以滴藥前應將耳道拉直，使藥液順利流入。 1歲以內的寶寶可向下拉直耳垂，大寶寶應向后上拉耳廓。滴藥后用手指輕輕按壓耳屏，促使藥液流入鼓膜區(qū)。如鼓膜已穿孔，藥液可以流入中耳腔，這對治療更加有利。滴藥后要讓寶寶側臥，待藥液滲入耳內組織后再起來活動。
Tips
·藥液溫度要與體溫相近，以免滴入后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應。
·滴藥的滴管不要接觸外耳道壁，以免造成污染。
4、慢性中耳炎經(jīng)上述治療仍不見好，而且膿液有惡臭、耳后紅腫疼痛時，說明有可能并發(fā)了乳突炎。家長要及時帶寶寶到醫(yī)院診治，必要時需手術治療。
5、喂奶時乳汁易逆流至鼻咽部再經(jīng)咽鼓管進入中耳，因此哺乳時必須斜抱嬰兒，以防乳汁逆流入中耳。
六、如何預防兒童感染中耳炎？
1、教孩子正確的擤鼻涕方法。孩子夠大的時候應該教他擤鼻涕時要溫和而不要用力過猛，否則會導致耳朵感染。還應教孩子不要捏住鼻子強忍噴嚏，因為這樣也會使感染進入耳朵。
2、戒煙。又多了一條不能吸煙的理由：與無煙家庭相比，和吸煙者一起生活的孩子似乎更容易患中耳炎。香煙會刺激鼻腔通道和中耳腔的內膜，進而干擾耳咽管的正常活動。如果您戒不了煙，那至少別在家里抽煙。
3、讓孩子遠離病源。中耳炎大多由感冒或其他上呼吸道感染引起，讓孩子遠離染病兒童將有助于減少他/她耳朵感染的危險。若孩子患有鼻過敏，則控制好病情也有利于預防耳朵感染。為孩子選擇日托機構時，應核查明該機構對患病兒童的處理方法。
4、警惕發(fā)病跡象。懷疑孩子的耳朵被感染時應盡快看醫(yī)生，這非常重要。為此，您需要了解預示耳朵感染的癥狀。耳朵感染時，年齡較大的孩子會抱怨耳朵疼痛或有充脹感。但年齡較小的孩子還不能描述耳痛，因此您需要注意預示耳朵即將感染的其他征兆，如：孩子拉扯或抓撓耳朵;聽力或平衡出現(xiàn)問題;比平時更愛哭鬧;耳內有液體流出(已經(jīng)受感染的癥狀包括：發(fā)燒、哭鬧、抓撓耳朵、惡心和嘔吐)。
5、用瓶子喂奶時要小心。避免在嬰兒仰面躺著的時候用瓶子喂奶或其他嬰兒食品，因為在嬰兒躺著吞咽時，營養(yǎng)豐富的液體會流入耳咽管并聚集，為傳染性生物體創(chuàng)造非常舒適的滋生場所。
