自胎兒至青少年這一時(shí)期，發(fā)生于這個年齡段的癲癇統(tǒng)稱為小兒癲癇。小兒癲癇是小兒時(shí)期常見的一種病因復(fù)雜的、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合癥，由陣發(fā)的暫時(shí)性腦功能紊亂所致，民間俗稱“羊兒風(fēng)”。小兒癲癇常較成人患病率高，約為成人的10～15倍，其中20%～30%患者雖經(jīng)治療仍反復(fù)發(fā)作，成為難治性癲癇(IE)。

　　一、小兒癲癇是由什么原因引起的？

　　目前對于小兒癲癇的研究已經(jīng)比較深入，造成小兒癲癇的原因比較復(fù)雜，在臨床中常見原因有：

　　1、產(chǎn)傷：是嬰幼兒癥狀性癲癇的常見原因，造成產(chǎn)傷的原因有產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引器吸引、頭盆不稱、胎位異常、胎兒過大、產(chǎn)程過長、初產(chǎn)婦年齡過大、產(chǎn)道緊張等。

　　2、先天性因素：腦畸形、腦積水、染色體異常等先天疾病，以及胎兒出生以前在母體內(nèi)受到的損害，它可造成大腦發(fā)育異常，生后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，如孕婦腹部受傷、子宮出血、紫外線照射、服用對胎兒有害藥物、各種微生物尤其是風(fēng)疹、麻疹病毒及弓形體感染等。

　　3、腦的疾病：腦發(fā)育不全、腦發(fā)育遲緩、腦萎縮，各種腦炎、腦膜炎醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理、腦膿腫病人愈后部分人可有癲癇后遺證;腦血吸蟲、腦囊蟲病可引起癲癇。

　　4、羊水吸入胎兒窒息、臍帶繞頸、胎盤早剝、前置胎盤、臍帶脫垂、剖腹產(chǎn)等，日后發(fā)病率明顯增加。

　　5、中毒：鉛、煤氣、農(nóng)藥以及全身性疾病如肝性腦病、急進(jìn)性腎炎、尿毒癥等均可引起癲癇發(fā)作。

　　6、營養(yǎng)代謝性疾?。旱脱?、糖尿病昏迷、維生素B6缺乏、甲亢等均可引起癲癇發(fā)作。

　　7、外傷和免疫力低下：外傷和有些嬰幼兒經(jīng)常感冒發(fā)燒 ，有時(shí)也可引起癲癇。

　　8、遺傳因素：癲癇病人的子女有百分之五發(fā)生癲癇。

　　二、小兒癲癇發(fā)作有哪些癥狀？

　　小兒癲癇發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)形式多種多樣，但都具有突發(fā)突止和周期性發(fā)作的特點(diǎn)。

　　小兒常見的有大發(fā)作、失神小發(fā)作及小兒良性癲癇。大發(fā)作時(shí)患兒突然神志喪失，呼吸暫停，面色青紫，瞳孔散大，四肢強(qiáng)直，雙手握拳，然后轉(zhuǎn)入陣發(fā)性抽搐，口吐白沫，發(fā)作一般持續(xù)1～5分鐘。失神小發(fā)作的小兒表現(xiàn)為突然意識喪失，活動中斷，兩眼凝視或上翻，但不跌倒，不抽搐，歷時(shí)1～10秒鐘，發(fā)作后意識很快恢復(fù)。

　　小兒良性癲癇發(fā)作時(shí)多為一側(cè)面、唇、舌的抽動，可伴有該部的感覺異常，不能說話，流涎，一般神志清楚，夜間發(fā)作多，預(yù)后比較好。

　　三、小兒癲癇發(fā)作時(shí)急救護(hù)理方法？

　　1、癲癇大發(fā)作開始，應(yīng)立即扶病人側(cè)臥防止摔倒、碰傷。

　　2、然后解開其領(lǐng)帶、胸罩、衣扣、腰帶，保持呼吸道通暢。

　　3、頭側(cè)立，使唾液和嘔吐物盡量流出口外。

　　4、取下假牙，以免誤吸入呼吸道。

　　5、防止舌咬傷，可將手帕卷成或用一雙筷子纏上布條塞入其上下牙之間。

　　6、抽搐時(shí)，不要用力按壓病人肢體，以免造成骨折或扭傷。

　　7、發(fā)作過后昏睡不醒，盡可能減少搬動，讓病人適當(dāng)休息，可給吸氧氣。

　　8、已摔倒在地的病人，應(yīng)檢查有無外傷，如有外傷，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。

　　9、有癲癇病史者，必須按醫(yī)囑規(guī)律性地服用抗癲癇藥物，切忌擅自減量或停服，否則會導(dǎo)致癲癇病復(fù)發(fā)或持續(xù)發(fā)作。

　　10、首先癲癇大發(fā)作，一定要立即呼吸叫“120”急救電話，請醫(yī)生前來急救，即使發(fā)作已停止，也必須到醫(yī)院去進(jìn)一步檢查，確定病因，對癥治療，防止復(fù)發(fā)。

　　11、小兒驚厥(類似癲癇發(fā)作)以高燒引起的多見，這時(shí)應(yīng)盡快地把體溫降下來，有利于防止再次發(fā)生驚厥，并應(yīng)盡快送到有兒科的醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

　　四、小兒癲癇應(yīng)該如何治療？

　　癲癇的治療原則是以早為宜.小量開始、規(guī)律服藥、療程要長。藥物種類或劑量的增減均應(yīng)循序漸進(jìn)，否則，可能引起藥物過量或癲癇發(fā)作。通?？拱d癇藥需用至未次發(fā)作后2～4年，其中包括l~2年的逐漸減量過程。為了掌握最佳用量及判斷療效，可定期做藥物血濃度監(jiān)測，以指導(dǎo)治療。

　　小兒的組織器官柔嫩，功能不完善，對抗癲癇藥的吸收、分布、代謝、排泄等都不同于成年人，用藥過程要根據(jù)這些特點(diǎn)來斟酌分析靈活應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)個體化，控制副作用，采用綜合療法，標(biāo)本兼治。在治療的同時(shí)要注意保護(hù)好大腦功能，只有在腦功能良好的基礎(chǔ)上，抗癲癇藥才能發(fā)揮有效作用。

　　A、藥物治療：

　　1.根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全、有效、價(jià)廉和易購的藥物。

　　①大發(fā)作選用苯巴比妥90-300mgd。丙戊酸鈉 0.6-1.2d,卡馬西平 600-1200mgd等。

　　②復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉 0.2-0.6d,卡馬西平0.2-1.2d。

　?、凼癜l(fā)作氯硝安定5-25mgd,安定7.5-40 mgd。

　　④癲癇持續(xù)狀態(tài)首選安定 10-20mg次靜注。

　　2.藥物劑量從常用量低限開始,逐漸增至發(fā)作控制理想而又無嚴(yán)重毒副作用為宜。

　　3.給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點(diǎn)而定。

　　4.一般不隨意更換或間斷，癲癇發(fā)作完全控制2-3年后,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥。

　　5.應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測,適時(shí)調(diào)整藥物劑量。

　　B、對于明確病因的癲癇，除有效控制發(fā)作外要積極治療原發(fā)病。

　　C、對藥物治療無效的難治性癲癇可行立體定向術(shù)破壞腦內(nèi)與癲癇發(fā)作的有關(guān)區(qū)域，胼胝體前部切開術(shù)或慢性小腦刺激術(shù)。

　　D、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的治療

　　1.積極有效的控制抽搐：

　?、侔捕?成人10-20mg, 小兒 0.25-1mgkg,緩慢靜脈注射至抽搐停止。隨后將20-40mg加入葡萄糖液中以每小時(shí)10-20mg速度靜脈滴注,連續(xù)10-20小時(shí),日總量不超過120mg。

　?、诋愇彀捅韧租c　成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg分速度緩慢靜脈注射至發(fā)作停止。注射中要注意呼吸心跳變化。發(fā)作控制后應(yīng)繼續(xù)鼻飼或口服抗癲癇藥物。

　　2.處理并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，利尿脫水減輕腦水腫，糾正酸中毒等。

　　五、如何護(hù)理患小兒癲癇的孩子？

　　首先，如果孩子患了癲癇，家人不要過分緊張，因?yàn)殡S著醫(yī)療水平的提高，約80%的患兒通過治療可以讓病情得到控制，其中50%的患兒治療停藥后可終身不發(fā)作。

　　1、不可擅自停藥

　　癲癇病程長，需長時(shí)期用藥治療。許多家長怕長期用藥對患兒身體有損害，一見病情緩解，就自行停藥，結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)、加重。其實(shí)治療癲癇的藥物并不會影響孩子的發(fā)育。如不繼續(xù)治療，不僅會發(fā)作更頻繁，還會嚴(yán)重?fù)p害高級神經(jīng)精神功能，出現(xiàn)智力、運(yùn)動障礙或情感異常等。

　　2、定期復(fù)查

　　患兒用藥期間，需定期到醫(yī)院復(fù)查，注意藥物的毒副作用，定期檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能。

　　3、合理安排生活

　　合理安排患兒的生活、學(xué)習(xí)，保證充分的休息，飲食不過量，飲水勿過多，避免睡眠不足及情緒波動。

　　飲食上要定時(shí)定量，不要暴飲暴食;忌辛辣、咖啡及海鮮發(fā)物。

　　5、注意安全

　　患兒在服藥期間不能單獨(dú)外出，以防止交通事故發(fā)生。

　　注意患兒安全，禁止單獨(dú)游泳及攀高，防止墜床或摔傷。發(fā)作時(shí)禁止強(qiáng)行服藥或進(jìn)水、進(jìn)食，避免用強(qiáng)力阻止患兒抽動，以免發(fā)生骨折和其他意外。

　　6、發(fā)作急救

　　a. 不必制止患兒的發(fā)作或按壓患兒的四肢。

　　b. 患兒發(fā)作的時(shí)候，要有專人守護(hù)，應(yīng)立即用一雙筷子纏上布塞入上下牙之間，以防止咬舌致傷;解開上衣，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止嘔吐物或分泌物吸入氣管引起窒息，必要時(shí)要及時(shí)將分泌物吸出。對于戴眼鏡的患兒，要立即將眼鏡摘下。

　　c. 驚厥后要努力使患兒放松、鎮(zhèn)靜.

　　d. 大多數(shù)患兒可在短時(shí)間內(nèi)完全清醒，如抽搐不斷，或15分鐘后仍未清醒，呼吸困難或身體受傷，則要撥打999急救電話尋求醫(yī)生的幫助。

　　7、避免誘因

　　家長要留心觀察，摸索規(guī)律，注意避免促成患兒發(fā)作的原因，如過度疲勞、情緒激動、睡眠不足、進(jìn)食過量、高聲、強(qiáng)光、感冒等。尤其是幼兒，高熱抽風(fēng)的小兒轉(zhuǎn)為癲癇患兒的比例大致為25%。因此，孩子出現(xiàn)高熱應(yīng)及時(shí)就診進(jìn)行相應(yīng)的治療。

　　六、癲癇病人不能吃什么？

　　癲癇病的發(fā)病原因很多也很復(fù)雜，一般刺激性的食物和活動，癲癇病人是不能接觸的。那么癲癇病人不能吃什么呢

　　1、癲癇病人應(yīng)適當(dāng)限制碳水化合物的攝入量。癲癇病人所需要的熱能和蛋白質(zhì)與正常人相同，而碳水化合物就不需要太多，以每天不超過300克為宜;適當(dāng)增加脂肪的供應(yīng)量，宜占總熱量的60%左右;限制水分，每天不超過1000毫升;鹽每天不超過3克;充分供給維生素與礦物質(zhì)，尤其是鐵、鈣等元素;禁止食用含糖多的食物和刺激性食物。

　　2、癲癇病人應(yīng)限制鉀的攝入量。腦外傷引起的癲癇病人和長期服用鎮(zhèn)靜藥物的病人容易脫水、貧血、白細(xì)胞減少、營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂(高血鉀癥)。當(dāng)飲食中含鉀過多，就會增加患者的血鉀含量，所以癲癇患者鉀的攝入量每天不應(yīng)超過3克。

　　含鉀鹽低的食物有油菜心、小紅蘿卜、白蘿卜、芹菜、南瓜、番茄、茄子、蔥頭、黃瓜、冬瓜、絲瓜、西葫蘆、鴨梨、蘋果、葡萄、菠蘿等。

　　3、癲癇病人應(yīng)增加鎂的攝入量。癲癇患者經(jīng)常會缺乏鎂，尤其是需要長期藥物治療的病人，如長期服用苯妥鈉時(shí)，易引起骨質(zhì)疏松，除給予高鈣飲食外，還應(yīng)注意鎂的攝入。成年人體內(nèi)含鎂20～25克，大約有一半集在中骨骼內(nèi)，骨骼中的鎂不能供給身體細(xì)胞使用。如果缺鎂時(shí)，除影響骨骼的成骨外，還可導(dǎo)致肌肉顫抖、精神緊張。含鎂豐富的食品有小米、玉米、紅小豆、黃豆、豆腐干、綠色蔬菜、芹菜、牛肝、雞肉等。成年男子每日需要350毫克，才能維持鎂平衡。

　　4、癲癇病人不宜多吃含鋅高的食物。對癲癇病人進(jìn)行血鋅濃度測定，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的癲癇病人血鋅平均含量都比正常人明顯增高。經(jīng)長期的抗癲癇藥物治療后的病人，血鋅濃度比用藥前明顯下降，有的甚至出現(xiàn)某些缺鋅癥狀。這說明癲癇的發(fā)生與體內(nèi)特別是腦內(nèi)鋅含量增高有密切關(guān)系。專家認(rèn)為抗癲癇藥物或其他代謝產(chǎn)物能有效地與鋅離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，降低癲癇病人的血鋅濃度，從而控制癲癇發(fā)作。因此，癲癇病人除重視藥物治療外，在日常生活中應(yīng)盡量少吃或不吃含鋅的豐富的食物。

　　5、癲癇病人應(yīng)避免食用誘發(fā)癲癇的食物。羊肉、狗肉、雄雞、野鴨、鯉魚等“發(fā)物”均不宜多食用;烈酒、濃茶、咖啡應(yīng)絕對禁止;胡椒、辣椒、芥末、大蔥、大蒜等辛辣調(diào)味品也應(yīng)適當(dāng)限量。

　　癲癇嚴(yán)重發(fā)作或頻繁發(fā)作期鬧，會使神經(jīng)興奮性增高，容易發(fā)生堿中毒或血鈣降低，所以應(yīng)該補(bǔ)充鋅鈣豐富的食物，鈣能鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抑制神經(jīng)細(xì)胞的興奮性。含鈣豐富的食物有芹菜、雪里蕻、油菜、小白茶、薺菜、榨菜、紅果、干酸棗、炒杏仁、炒南瓜子、榛子、豬腎、牛奶、干酪、咸鴨蛋、蛋黃、小黃魚、田螺、青蛤、海參、蝦皮、芝麻醬等。