卡介苗是一種用來預(yù)防兒童結(jié)核病的預(yù)防接種疫苗。接種后可使兒童產(chǎn)生對結(jié)核病的特殊抵抗力。由于這一疫苗是由兩位法國學(xué)者卡邁爾與介蘭發(fā)明的，為了紀念發(fā)明者，將這一預(yù)防結(jié)核病的疫苗定名為 “卡介苗”。目前，世界上多數(shù)國家都已將卡介苗列為計劃免疫必須接種的疫苗之一。 卡介苗接種的主要對象是新生嬰幼兒，接種后可預(yù)防發(fā)生兒童結(jié)核病，特別是能防止那些嚴重類型的結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎。

　　一、最新熱點：浙江一嬰兒接種疫苗后全身萎縮

　　幾天前，浙江安吉嬰兒小睿睿疑因注射卡介苗全身感染卡介菌，全身萎縮生命已進入倒計時的事件一直牽動著廣大父母的心。

　　今天，記者與浙江省疾控中心專家、安吉縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)一起再次探望了躺在病床上的小睿睿。與幾天前相比，他的身體更加虛弱，躺在床上不停的咳痰。瘦成皮包骨的左手臂上一個打針留下的血點，還在慢慢地向外滲血。媽媽俞麗坐在床邊，眼角始終泛著淚花。

　　安吉縣衛(wèi)生局副局長王永照說，“小睿睿的病情，當?shù)卣托l(wèi)生部門都相當重視。一方面在能力范圍內(nèi)積極配合家屬治療，另一方面根據(jù)有關(guān)《辦法》向省里申請經(jīng)濟補償?！蹦壳靶☆ｎ５募覍僖呀?jīng)同意接受政府提供經(jīng)濟補償，具體數(shù)額仍在協(xié)商中。

　　“小睿睿真的很可憐?！笔〖膊☆A(yù)防控制中心的陳直平副主任說，“我們中心有統(tǒng)計，我省所有報告?zhèn)魅静≈薪Y(jié)核病的發(fā)病率一直排在前五位，死亡率也很高。而注射卡介苗是目前預(yù)防兒童患病的最好方法。出現(xiàn)小睿睿這樣的悲劇我們也很痛心，但是對于整個社會來說注射卡介苗肯定是利大于弊的?！?/p>

　　二、揭秘：小睿睿接種的卡介苗后的不良反應(yīng)屬哪種？

　　在事件發(fā)生后，浙江省安吉縣預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷小組立即對此展開了調(diào)查。專家組基本排除了疫苗本身以及醫(yī)護人員操作不當?shù)仍?，認為小睿睿在卡介苗接種后產(chǎn)生的異常反應(yīng)與其先天性免疫缺陷疾病(高IgE綜合征)有關(guān)。

　　什么是免疫缺陷疾病引發(fā)的全身播散性卡介苗感染？

　　全身播散性卡介苗感染是卡介苗接種極罕見的并發(fā)癥，發(fā)生率在在世界范圍估計為0.18/100萬。在國內(nèi)外報道的因播散性卡介苗病死亡的患者中，絕大多數(shù)有先天性的免疫缺陷病如先天性低丙種球蛋白血癥、聯(lián)合免疫缺陷病、慢性肉芽腫病及細胞免疫缺陷病，極少數(shù)免疫功能正常，稱特發(fā)性播散性卡介苗感染，可能存在潛在的免疫疾患。

　　1、臨床表現(xiàn)：卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和/或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和/或腦膜炎等其它部位結(jié)核。一般表現(xiàn)長期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機會性感染。診斷依賴于體液標本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為卡介苗株。

　　2、處理原則聯(lián)合抗結(jié)核治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級有關(guān)醫(yī)療單位診治。

　　接種卡介苗引發(fā)的不良反應(yīng)還有哪些？

　　(一)淋巴結(jié)炎

　　1、臨床表現(xiàn)：(1)卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大。(2)分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)可陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。

　　2、處理：(1)可局部熱敷。若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平。早期也可手術(shù)切除。(2)膿瘍有破潰趨勢，應(yīng)及早切開，用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。

　　(二)骨髓炎：卡介苗骨髓炎是一種罕見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在世界范圍估計為0.39/100萬。

　　1、臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好?？ń槊绻撬柩仔枋中g(shù)得到細菌學(xué)與病理學(xué)證實。

　　2、處理原則用INH和RFP治療，療程至少6個月。因為卡介苗菌株對吡嗪酰胺存在天然耐藥性，故聯(lián)用時不加吡嗪酰胺。

　　(三)卡介苗接種差錯，接種卡介苗時將皮內(nèi)接種誤種皮下或肌肉事故，以及超劑量接種引起的反應(yīng)最為多見。

　　1、臨床表現(xiàn)：(1)接種局部在2~5天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大。(2)可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。(3)X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。

　　2、處理：(1)全身治療①口服異煙肼，兒童8~10mg/kg，1次頓服，每日總量不得超過300 mg，至局部反應(yīng)消失。同時口服維生素C、維生素B6,以減少異煙肼反應(yīng)。如在服異煙肼的同時加服利福平，則效果更好。②反應(yīng)嚴重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天40～60mg/kg，分1~2次注射，療程1個月。(2)局部治療①立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次，共計8~10次。②已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼液沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可用時用利福平有廣譜抗菌作用。

　　三、進口卡介苗與國產(chǎn)卡介苗的區(qū)別

　　國產(chǎn)疫苗價格便宜 進口疫苗副作用小

　　小睿睿很可能是因為打國產(chǎn)卡介苗出的問題，媽媽們不禁會擔心，國產(chǎn)疫苗安全嗎？衛(wèi)生防疫部門的解釋認為，“不管是進口還是國產(chǎn)疫苗，都經(jīng)過國家檢驗合格，安全有效?！边M口疫苗和國產(chǎn)疫苗的差異在于進口疫苗和國產(chǎn)疫苗毒株及其培養(yǎng)工藝不同，以及由此引起的產(chǎn)生抗體數(shù)量的多少，防疫時間的長短，副反應(yīng)的大小等方面的區(qū)別。

　　國產(chǎn)疫苗是減毒活疫苗(OPV)，優(yōu)點是使用方便，95%以上的接種者產(chǎn)生長期免疫，并可在腸道內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體sIgA，使接觸者亦可獲得免疫效果;但由于是活病毒，如果用在免疫功能缺陷或免疫抑制劑治療的寶寶身上，會引起癱瘓。

　　進口疫苗是滅活疫苗(IPV)，優(yōu)點是安全，一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成員，也可用于接受免疫抑制劑治療者;但價格較昂貴，免疫維持時間較短，且需要重復(fù)注射，腸道不能產(chǎn)生局部免疫能力。　　

　　四、嬰兒出生后什么時候可以接種卡介苗?

　　預(yù)防重于治療，接種卡介苗可以使人體產(chǎn)生對結(jié)核病的抵抗力，以預(yù)防結(jié)核病(俗稱肺癆)。嬰幼兒的抵抗力最弱，若受到了結(jié)核菌的感染，容易發(fā)生急性結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎，而危及生命，因此每一個嬰兒都一定要接種卡介苗。

　　正常出生，體重在2500克以上的嬰兒，出生24小時以后，就可以接種卡介苗，最遲應(yīng)該在1周歲前完成接種。

　　五、接種卡介苗的禁忌有哪些?

　　1、疑似已得結(jié)核病及疑似已被結(jié)核菌感染的人，應(yīng)先經(jīng)結(jié)核菌素測驗，確定沒有被結(jié)核菌感染，才可接種卡介苗。

　　2、罹患急性熱病、發(fā)燒、皮膚病、嚴重濕疹、慢性病，及早產(chǎn)兒或體重在2500克以下之新生兒，都暫時不要接種卡介苗。

　　3、先天及后天免疫不全的人，絕對不可接種卡介苗。

　　嬰兒在醫(yī)院出生二十四小時后，已經(jīng)接種了卡介苗，但未留下任何痕跡，是何原因?如何處理?已經(jīng)接種卡介苗，但未留下痕跡，其可能性為：

　　1、紀錄錯誤，已紀錄接種其實是遺漏未接種;

　　2、發(fā)生反應(yīng)時間未到，有時反應(yīng)是在平均發(fā)生反應(yīng)期間稍后才開始;

　　3、操作技術(shù)上發(fā)生誤差，如：未注入足量的疫苗?？梢栽诮臃N后三個月作結(jié)核菌素測驗，如為反應(yīng)陰性，則再接種卡介苗一次。

　　六、接種卡介苗的禁忌人群有哪些？

　　患有結(jié)核病、急性傳染病、心腎腦等疾病、極度營養(yǎng)不良、濕疹及其它皮膚病、HIV感染者不予接種。使用前須先作結(jié)核菌素皮試，呈陰性者方可接種。還有以下人群不適宜注射卡介苗：

　　1、早產(chǎn)、難產(chǎn)、伴有明顯的先天性畸形的新生兒。

　　2、發(fā)熱、腹瀉等急性傳染病的患兒。

　　3、心、肺、腎等慢性疾病、嚴重皮膚病、過敏性皮膚病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者、以及對預(yù)防接種有過敏反映者。